二型糖尿病頑固性高血糖應用胰島素泵的護理

尤榮

高血糖是糖尿病患者的主要癥狀，長期高血糖可誘發并加重心腦血管、腎臟、眼，足神經、口腔，骨和關節等病變，甚至出現酮癥酸中毒等急性并發癥。目前最常用的是分次皮下注射胰島素，而有些患者應用皮下注射胰島素不能使血糖達到理想水平，最終需要通過應用胰島素泵來控制血糖。胰島素泵可模擬正常人的胰島素分泌模式注射胰島素［1］，比較符合生理狀態，從而使患者血糖控制在理想水平。是治療二型糖尿病頑固性高血糖及酮癥酸中毒的有效手段，幫助患者使血糖盡快達標。最大限度地延緩并發癥的發生［2］。

1 臨床資料與方法

1.1 對象 本組108例患者，選擇2009年10月至2010年4月在我科住院應用胰島素泵24 h持續皮下輸注胰島素(諾和銳)。均符合1999年WHO診斷標準。其中高血糖(15.6～25.2 mmol/L)91例，酮癥酸中毒17例(16.6～33.3 mmol/L)，男68例，女40例，病程2～22年。

1.2 材料與方法 選用美國美敦力胰島素泵24 h不間斷的輸入基礎量胰島素，進餐時則由泵輸入餐前大劑量胰島素，用量為0.5～1.0 IU(kg.d)，用美國強生穩步血糖儀監測三餐前后、晚22:00及凌晨3:00血糖。根據血糖調整胰島素量。而酮癥酸中毒患者用量為0.05～0.1 IU(kg.h)，當患者酸中毒糾正酮體轉陰時，胰島素量改為0.5～1.0 IU(kg.d)，繼續治療［3］。

1.3 操作方法 置泵前(4～6)h將胰島素(諾和銳)從冰箱里取出置于室溫下，根據醫囑設置泵的基礎量和大劑量。患者取平臥位，選擇臍周距臍5 cm以外無瘢痕、破潰、感染及皮下硬結的部位作為穿刺點，常規皮膚消毒待干后，左手捏緊皮膚，右手持針按下開關，迅速地將針扎于皮下，垂直進針避免打彎，影響胰島素的輸注。穿刺完畢慢慢地拔出輔針。用專業貼膜及透明膠布固定，并妥善固定導管。將泵放在安全的地方。保持管路連接通暢，以保證泵的正常運行。

2 結果

通過應用胰島素泵對108例二型糖尿病患者中，86例使用胰島素泵(2～7)d血糖控制在5～12.6 mmol/L，17例酮癥酸中毒患者在應用胰島素泵的同時，給予抗感染、補液糾正水電解質平衡等治療，(1～3)d酮體消失，(5～7)d血糖7.8～16 mmol/L，停泵改用胰島素三餐前皮下注射。5例使用胰島素泵患者夜間發生低血糖(＜3.9 mmol/L)，經進食少量食物很快糾正。

3 護理

3.1 相關知識教育 2型糖尿病長期頑固性高血糖可使全身各臟器及組織發生病理改變，導致急慢性并發癥的發生。具體表現為感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變、神經病變、視網膜病變、糖尿病足等。與常規餐前皮下注射胰島素相比，皮下注射胰島素不易控制血中胰島素水平，不是偏高就是偏低。而胰島素泵能模擬正常人體胰腺的生理分泌，能在較短的時間獲得良好的血糖控制［4］。

3.2 患者對糖尿病的態度及認識對疾病控制有著很大的影響 多數患者認為應用胰島素泵費用高，停泵后還得繼續皮下注射胰島素，不認可應用胰島素泵調整血糖。所以醫護人員應耐心向患者及家屬講解應用胰島素泵強化治療的臨床意義及注意事項，消除顧慮，取得患者的配合。

3.3 置泵的護理 將胰島素泵置于腰帶或衣袋里，防止軟管扭曲，打折而影響胰島素的輸入。洗澡、行x線、CT、核磁共振等檢查時，一定要取下泵，檢查完后再裝上。如有報警及時與醫護人員聯系，排除故障，防止胰島素泵不能正常輸注藥物而發生并發癥。

3.4 防止注射部位感染 護士應每天觀察注射部位有無紅腫、疼痛、出血、膠布過敏等情況。如出現上述癥狀應及時更換輸注部位。一般患者7 d左右更換輸注部位，更換輸注部位應相隔2～3 cm以上。

3.5 嚴密監測血糖 監測血糖既可反映胰島素泵的治療效果，也能及時發現高血糖或低血糖并作出相應的處理。置泵期間應每天檢查血糖8次，把每天檢查的數據提供醫生參考，以便及時調整患者的基礎量和大劑量。如患者出現血糖異常增高現象，一定要檢查管道是否堵塞或藥液滲漏［5］必要時更換管道重新置管。

4 結論

隨著糖尿病的發病率逐年提高，糖尿病的治療及并發癥的控制成為大家關注的焦點。有效控制高血糖是減少和減輕糖尿病各種并發癥的重要方法。胰島素的強化治療能有效地降低并發癥的發生，所以胰島素泵的應用在治療頑固性高血糖及酮癥酸中毒中，能維持胰島素在所需要的水平上，作用平穩迅速，與以往皮下注射胰島素及靜脈滴注小劑量胰島素相比，更容易調整胰島素劑量，能有效地控制頑固性高血糖，減少酮癥酸中毒的發生。

［1］倪娟，時甲佳，顧平，等.使用胰島素泵護理中的常見問題及對策中國誤診學雜志，2010，20(10):4809-4810.

［2］姜秀蘭.胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒25例的護理中國誤診學雜志，2008，35(8):8719-8720.

［3］陳紅，徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護理江蘇醫藥，2010，16(36):1983.

［4］郝雅卿.胰島素泵在2型糖尿病頑固性高血糖治療中的應用河北職工醫學院學報，2006，2(23):10-11.

［5］黃冬荷，鐘書凌，練桂英，等.胰島素泵皮下持續注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護理護理學報，2006，11(13):49-50.