下肢深靜脈血栓的預見性護理40例效果觀察

梁春萍

下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)，是血液在靜脈內不正常凝結，造成血管完全或不完全阻塞，從而導致靜脈回流障礙的一種疾病［1］。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態為DVT的三大常見病因［2］。臨床護理以心理護理、飲食指導、患肢護理、抗凝溶栓治療護理、出血護理、健康教育為主。本研究對我院2005年5月至2010年9月收治的40例下肢深靜脈血栓患者，采取預見性護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，男25例，女15例;年齡23～77歲，平均34.3歲。其中單側下肢24例(其中左下肢18例)，雙下肢16例;伴高血壓4例，冠心病3例，腦出血錐顱術后5例，子宮肌瘤手術后3例。本組患者主要表現為患肢腫脹，伴程度不同的疼痛，部分患者皮膚呈青紫色，伴皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，足背動脈搏動減弱。本組患者均經彩色超聲二維聲像圖檢查確診。

1.2 治療方法 參考黃春燕等［3］的方法進行，略有改動。采取以藥物治療為主，物理預防為輔。藥物治療:尿激酶25～50萬U低分子右旋糖酐250 ml，患側肢體靜脈滴注，1次/d，同時皮下注射低分子肝素鈣6000U，2次/d，7～14 d為一個療程;物理治療:利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，以彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底按摩等為主，治療過程中注意監測凝血功能。

1.3 療效標準 參考徐彩鳳等［4］的相關標準進行，略有改動。下肢腫脹、疼痛完全消失為治愈;下肢腫脹明顯消退，疼痛消失為顯效;下肢腫脹、疼痛減輕為有效;下肢腫脹，疼痛未見減輕為無效。

2 結果

本組患者經治療后7～14 d痊愈出院，治愈8例，顯效22例，有效8例，無效2例。

3 護理

3.1 預見性術前護理 一方面術前應全面評估患者身體狀況，具體方法如下:觀察分析患者臨床癥狀、體征及實驗室輔助檢查，了解患者疾病程度及全身基礎狀況，掌握患者手術適應證及禁忌證，知曉患者心、肝、腎等重要臟器功能狀況，從而預判圍手術期可能出現的特殊情況及并發癥。根據患者具體情況，結合家屬文化程度，使患者加深對本病的認識，從而積極配合治療。另一方面，術前應仔細做好相關準備工作。具體方法如下:準備好手術需要藥物，做好各種藥物過敏試驗。囑患者術前禁食4 h，用卷尺對患者雙下肢精確的測量并記錄，并做好患者健康教育，告知患者疾病發展進程，將本病可能的并發癥及危險性、預防知識等詳細告知患者，使其對醫護人員產生信賴。

3.2 預見性術中護理 術中止血應徹底，避免大量使用止血藥，注意對下肢深靜脈血栓治療過程中可能出現的并發癥做出預見性護理。對于呼吸系統并發癥，護理措施如下:①保持呼吸道通暢，濕化氣道，吸痰;②監測呼吸狀況，觀測呼吸頻率、節律、深度，口唇及四肢末梢有無發紺現象;③給予充分氧療;④對呼吸困難者給予氣管切開及呼吸機輔助呼吸;⑤抗感染治療。對于高熱等并發癥，護理措施如下:①入院后監測體溫，3～4次/d，調節室內溫度，使室內溫度維持在20℃～22℃;②高熱患者給予物理降溫;③口腔護理，2次/d;④退熱時大量出汗者，及時擦干汗液，更換被服，保持皮膚干燥清潔。對于褥瘡預防，護理措施如下:①每30 min翻身1次，受壓部位翻身后濕熱敷，有必要時用氣墊床;②保持床鋪平整無渣屑，囑患者定時清潔患者皮膚。同時配合患者術中健康教育，具體方法如下:治療過程中根據患者心理活動變化情況，及時進行心理輔導，緩解患者及其家屬的緊張情緒，以使患者保持心情愉快，以最佳的心理狀態配合治療。

3.3 預見性術后護理 術后護理觀察重點以常規心電監護、肢體皮膚顏色改變、肢體疼痛狀況、肢體遠端動脈搏動情況、下肢腫脹情況、呼吸情況、低氧血癥發生情況、血小板情況、凝血時間等為主。采取預見性護理與健康教育相結合的方法進行。術后抬高患肢15°～30°，并按壓腓腸肌，促進靜脈回流，以預防高濃度、高滲透壓的造影劑對血管內膜的損傷。注意觀察局部反復穿刺，以預防靜脈血栓形成。盡量抬高患肢，需高于心臟水平，避免在腘窩處墊小枕，以防阻礙下肢靜脈回流，膝關節安置于稍屈曲位，用卷尺測量下肢粗細并及時與術前或健肢比較，加強活動，鼓勵患者腳踝和足趾經常活動，監測患者小腿皮膚溫度、色澤、水腫及足背動脈波動情況以預防靜脈壁繼發性損害。術后健康教育，鼓勵患者早日下床活動，以指導患者出院服藥及恢復治療為主，通過詳細填寫出院記錄，注明每種藥物劑量、用法及注意事項。指導患者日常飲食及適量運動，以高維生素、優質高蛋白、高熱量、高纖維飲食為主，禁食生冷硬食物，保持大便通暢，給予患者適當的心理支持，以積極的心態對待疾病，消除緊張、焦慮情緒，建立醫患信任，促進疾病康復。

本組患者經預見性護理后，恢復良好，未見明顯并發癥出現。

4 討論

預見性護理程序的應用，使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統化、規范化，更加體現了護士的自身價值，調動了護士的積極性，提高了護士獨立思維與鉆研的工作能力。改變了以往患者入院后需依據醫囑用藥，延誤搶救時間，對患者預后造成不良影響。采取先預防后治療的原則，有效的降低了并發癥發生的可能性，可根據患者病情，有計劃、有目的、有秩序的為患者提供個性化的護理服務，以促進患者早日康復。本組在溶栓藥物治療及物理治療的基礎上，對可能出現的并發癥情況采取針對性預防措施，取得良好效果，值得臨床推廣應用。

［1］張之南，潘家綺，武永吉.協和血液病學.北京:中國協和醫科大學出版社，2004:728-732.

［2］吾甫爾，賽力克·馬高維亞.深靜脈血栓形成的病因學及診斷進展. 新疆醫學，2008，38(4):109-112.

［3］黃春燕，陸仁連.藥物溶栓法治療下肢深靜脈血栓患者的護理. 吉林醫學，2010，31(30):5449.

［4］徐彩鳳，黃惠芳.經小隱靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理體會.中國中醫藥咨訊，2010，2(30):6.