老年患者經尿道前列腺電切術的護理

馬秋芳 周金梅

隨著人們飲食結構的改變和平均壽命的延長，前列腺增生的患者逐漸增多，良性前列腺增生(BPH)已成為泌尿外科中僅次于泌尿系結石的常見疾病。經尿道前列腺電切術(TURP)是治療良性前列腺增生的金標準［1］。優點是:創傷小，并發癥少，恢復快，我院泌尿外科至2008年1月至2010年12月共行TURP(58例)，術后恢復良好，現將TURP的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組58例，年齡60～88歲，平均72歲，病史3～10年，臨床表現主要為尿頻、夜尿次數增多，漸進性排尿困難和尿潴留，其中8例合并糖尿病、高血壓，3例伴有心血管疾病，所有患者術前常規B超，尿流率測定，部分患者行CT掃描，以確定前列腺大小，梗阻原因和程度。術后并發癥有繼發出血3例，尿路感染4例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者年齡大，自我控制能力差，表現為性情暴躁，情緒低落，多疑，又常因排尿困難感到痛苦、焦慮，盼望早日能解除病痛，因此，我們應該耐心向患者解釋BPH發病機制及可治愈性，講解TURP術的優點及治療效果，介紹成功病例，使患者處于最佳心理狀態，積極配合治療及護理。

2.1.2 術前準備 BPH患者見于高齡，且伴有不同程度的心肺疾病或高血壓、糖尿病、手術耐受能力差，術前必須控制在手術耐受范圍內［2］。要指導患者術前2周開始戒煙、忌飲酒。注意保暖、避免感冒，長期臥床患者注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。術前在床上練習大小便，多食粗纖維食物保持大便通暢，指導患者進行提肛肌訓練，預防術后尿失禁。認真傾聽患者的傾述，發現問題及時報告。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 患者術后返回病房，安置在氣墊床上，接心電監護、吸氧、嚴密觀察病情變化，常規使用心電監護24 h，待病情穩定后改為4次/d監測，生命體征平穩后停止，及時復查血糖、心電圖、電解質情況，特別要注意觀察患者腹部有無隆起，有無煩燥不安、意識障礙、血壓升高、心動過速，若出現上述癥狀，應考慮經尿道前列腺電切術綜合征發生，應立即調慢沖洗速度，報告醫生，給予相應處理［3］。

2.2.2 持續膀胱沖洗護理術后(24～72)h需用無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，保持沖洗通暢，沖洗液溫度勿過冷(以室溫20～24℃)為宜，以減輕或避免膀胱痙攣。應妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、折疊、脫落，為避免導尿管被小血塊堵塞，可定時(2～4 h一次)，一邊快速沖洗，一邊擠壓引流管腔，及時引出膀胱內的小血塊，沖洗速度應根據引流液顏色進行調整，并記錄尿量(引出量減沖洗量)，如出現引流不暢，血塊堵塞管腔時，處理方法為:①停止沖洗，用50 ml注射器抽吸生理鹽水快速注入導尿管，然后回抽，反復多次將較大的血凝塊抽出。②雙手從近心端開始交替擠捏引流管，這樣可將導尿管中殘留血塊擠出，從而達到排出血塊的目的。

2.2.3 疼痛的護理 本組均為老年患者，體質差，對疼痛的耐受力較低，術后常規使用鎮痛泵。TURP術后由于手術對后尿路的創傷，加上留置三腔氣囊導尿管的牽引壓迫及手術后膀胱沖洗的刺激等原因，常可引起術后膀胱陣發性痙攣性疼痛，本組患者均有不同程度的術后疼痛，針對這種情況，首先應檢查引起疼痛的原因，如為血塊引起，及時用上述方法處理，如為尿管刺激引起，應做好解釋工作，精神緊張、焦慮等均可誘發疼痛，必要時可遵囑使用解痙鎮痛藥物治療。

2.2.4 出血的觀察與護理 出血一般在術后24 h發生，自尿管引出鮮紅色液體，患者表現為血壓下降，脈搏加快，面色蒼白等休克癥狀，護理上應密切觀察血壓變化，觀察引流液的顏色、性狀、量保持引流通暢［4］。絕對臥床休息，保持大便通暢。翻身時動作要輕，避免劇烈活動而引起出血，本組3例術后24 h內出現繼發性出血，經及時處理后出血停止。

2.2.5 預防泌尿系感染 保持三腔氣囊導尿管沖洗通暢，妥善固定導尿管及引流袋并低于人體水平位，防止尿液逆流，每日更換尿袋，如有血塊及時更換。膀胱持續沖洗過程中嚴格無菌操作，尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次，并觀察尿道口有無紅腫及膿性分泌物滲出，保持會陰部清潔，鼓勵多飲水，每日2000～2500 ml以上。

2.2.6 加強基礎護理 由于患者年老體弱，機體抵抗力和免疫力差，長期臥床及沖洗管道致翻身不便，往往會引起肺部及泌系的感染，需定時給患者拍背，鼓勵咳嗽咳痰，防止肺部感染，定時協助翻身，活動雙下肢，促進下肢靜脈回流，防止血栓形成，保持床單位平整、干燥，加強營養，預防壓瘡形成，保持大便通暢，防止排便困難引起前列腺窩出血。

3 出院指導

囑患者出院后定期來院復診，戒煙酒，多飲水，多食蔬菜、水果等易消化的食物，3個月內禁止重體力活動，不要做騎跨動作及長久坐立，以免前列腺窩出血，保持會陰部清潔，注意排尿情況，如發現排尿異常，出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等應及時就醫。

［1］梅衛玲.高齡重度患者經尿道前列腺汽化電切術并發癥的護理，實用護理雜志，2002，18(4):25.

［2］張勇.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥120例.臨床泌尿外科雜志，2003，18:214-216.

［3］王耀輝.76例尿道等離子前列腺電切術的手術配合.當代護士，2008，2:77-78.

［4］鄧小良.經尿道前列腺電切術后出血預防及護理.當代護士，2008，6:29-30.