骨筋膜室綜合征的早期預防及護理

徐曉燕

骨筋膜室綜合征是是指肢體骨筋膜室內的肌肉，神經，血管等組織因急性嚴重缺血而發生的一系列的病理改變所造成的早期綜合征，是臨床常見且較嚴重的創傷并發癥，若治療護理不及時肢體很快發生壞死或壞疽，甚至危及生命［1］。我科于2009年10月至2010年3月共收治此類患者16例，經過早期積極預防，及時治療及護理人員的精心護理，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

16例患者中發生部位前臂損傷6例，小腿嚴重軟組織損傷10例。

2 早期預防

2.1.1 傷肢的處理 肢體受傷后迅速解除肢體的壓迫，使患者脫離危險區，妥善包扎傷口，傷肢固定制動，有出血的患者立即止血，止血盡量避免用止血帶和加壓包扎。必須要用時，每小時放松一次并盡快轉運患者以縮短組織缺血時間。損傷早期可以冷敷以降低組織代謝和滲出。每次冷敷時間不得超過30 min，同時注意觀察皮膚顏色、感覺及溫度［2］。骨折移位患者不可強行復位，以免加重軟組織損傷，導致骨筋膜室內容物體積增加誘發本征。

2.1.2 減輕肢體腫脹 嚴密觀察傷肢的色澤、溫度、末梢循環情況及腫脹程度，特別是行石膏或加板固定后的75 h內密切觀察肢體末梢循環及動脈搏動情況，以便及時調整外固定的松緊度。防止因創傷后軟組織腫脹和滲出使外固定物過緊造成壓迫，導致骨筋膜室容量驟減，壓力增高誘發本征。抬高患肢一般為15°～30°，利于淋巴及血液回流，抬高時間不宜過長，以免因動脈供血不足而加重血液循環障礙。

2.1.3 藥物預防 早期給予20%甘露醇250 ml+地塞米松5毫克，3～4次每天，持續用(3～5)d，有利于減輕局部組織水腫，兩種藥物合用可以在短時間內有效阻斷或緩解病變組織脂質過氧化反應引起組織損傷的惡性循環［1］。對于少尿或無尿的患者禁止用甘露醇，防止加重腎功能損傷。

3 護理

3.1 術前護理 術前密切觀察患者全身情況，肢體疼痛的變化及性質，傷肢腫脹程度，受累肌肉功能，患肢感覺，動脈搏動及末梢血運及充盈時間，認真記錄出入量，以便及時發現急性腎功能損傷。

3.2 術后護理

3.2.1 心里護理 多與患者交流，給予安慰，介紹同種病例治愈的情況，避免各種不利語言刺激，及時解答患者關心的問題，消除焦慮恐懼的不良心理，使患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2.2 對于減壓后的傷口應給予充分的引流，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色，量及性質并做好記錄。傷口滲出較多時及時更換，協助醫生清除壞死組織，護理人員還要密切觀察患者動脈搏動及肢端血液循環，若發現疼痛加重，肢體發紺，感覺運動及皮膚溫度降低應考慮引流不徹底，立即通知醫生采取相應的措施，避免延誤治療時間而造成嚴重后果。

3.2.3 密切觀察患者生命體征的變化，準確記錄24 h出入量，尤其觀察尿量的變化，如已發生了急性腎功能衰竭按腎衰護理常規護理。

4 體會

骨筋膜室綜合征是創傷后嚴重的并發癥之一，若治療護理不及時，肢體很快發生壞死或壞疽，甚至危及生命等嚴重后果。通過對16例患者的護理，發現外傷后對患者傷肢情況進行預見性的治療和護理，能夠減少骨筋膜室綜合征的發生，對已發生本病的患者給予及早手術切開減壓，注重對患者的心理護理，傷口引流情況及全身情況的密切觀察，可以有效提高患者傷后治愈率，減少致殘率。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護理學.北京:中國協和醫科大學出版社，2004，12.

［2］華守娟.骨筋膜室綜合征的早期預防及護理.中國醫療前沿，2009，12(4).