老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理體會

朱新穎

自發性氣胸是常見急重癥之一，須及時診斷和治療，特別是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發自發性氣胸患者，尤應引起重視［1］。我科于2005～2010年對31例老年COPD并發自發性氣胸患者進行護理，效果滿意，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組31例，均經胸部x線檢查及胸腔排氣測壓證實，男23例、女8例，年齡42～82歲;單純性氣胸26例，交通性氣胸3例，張力性氣胸2例;右側11例，左側8例，雙側氣胸2例。

1.2 治療確診氣胸后，14例立即行胸腔穿刺抽氣減壓，13例行胸腔閉式引流，另有4例因臨床癥狀較輕，肺被壓縮＜20%，給予臥床休息后恢復。同時給予抗感染、吸氧、積極治療原發病、抗休克、強心、利尿、糾正電解質和酸堿平衡紊亂治療。

2 結果

經規范治療和有效護理，2例患者痊愈出院，3例于入院4 d死于呼吸衰竭。

3 護理

3.1 一般護理患者絕對臥床，禁止下床活動，協助患者采取舒適的體位，如抬高床頭或半臥位，持續低流量濕化吸氧，以防止氣道干燥引起嗆咳，嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度、發紺及呼吸困難的程度，保持胸腔閉式引流管通暢，水封瓶無菌及密閉狀態，水封瓶要低于患者胸腔，避免瓶內液體反流人胸腔。因患者持續咳嗽，消耗熱量較大，囑患者多進食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的飲食。同時防止因便秘造成排便費力導致肺泡破裂，再次發生氣胸［2］。

3.2 嚴密觀察生命體征患者發病前大多有反復咳嗽，下呼吸道感染為誘因，老年COPD患者臨床出現咳嗽、氣急、呼吸困難、發紺等，即使氣胸局限，臨床癥狀也很嚴重。往往易誤診為原發病的加重，須仔細觀察病情。另外，當患者出現原發病不能解釋的突然呼吸困難或進行性加重，與肺部哮鳴音不一致的呼吸困難，聽診一側呼吸音減弱或消失，應想到是否并發氣胸，應立即做肺部X線或CT確診，重危患者不能搬動時，應配合醫生做診斷性穿刺。

3.3 指導患者正確接受氧療 吸氧是糾正COPD合并氣胸患者缺氧的有效方法，應持續低流量吸氧(1 L/min 2 L/min)。吸氧后動脈血氧分壓在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，二氧化碳分壓不超過50 mm Hg，即達到了基本要求，吸氧時必須保持氣道通暢，及時排痰，注意吸人氧的濕化。

3.4 胸腔閉式引流術的護理 術前護理根據患者的病情選擇、體形選擇合適的一次性使用引流管、引流瓶，準備好消毒及手術物品，另外還要準備好患者最近的全胸片，明確氣胸的部位。

術中護理配合醫生接引流瓶，固定引流管，一般固定引流管采用先打一個結，然后將線在引流管上多固定幾圈后打結，這樣一方面使引流管固定牢固，另一方面便于拔管時直接用固定引流管的線打結，引流口皮膚對合好。

術后護理指導患者咳嗽、咳痰.多作深吸氣動作.作床邊活動時要注意引流管。注意觀察引流管是否通暢.防止引流管受壓、折疊、阻塞。注意觀察引流管水柱的波動情況及每日引流液體的量及顏色，單純氣胸引流出氣體.引流瓶內液體為原色，如變混濁則說明有感染，如為液氣胸引流液應每日逐漸減少，突然增多說明病情有變化或發生感染。每日更換引流瓶及無菌生理鹽水，引流口處如無感染不必每日換藥.如有感染可用碘伏紗布濕敷。

綜上所述，老年C0PD并發SP患者年齡大、體質差、病程長、病情重、變化快，因此高質量的護理至關重要，我們平時要認真觀察病情變化，認真細致做好基礎護理及引流管的護理，積極預防各種并發癥，根據醫囑正確用藥，促進患者痰液的稀釋和排出，加強健康教育，預防疾病的復發，以取得積極滿意的效果。

［1］鄭美玲，林鳳英.自發性氣胸患者胸腔閉式引流的護理.中華現代中西醫雜志，2004，2(6):566-567.

［2］崔玉森.高齡肺癌圍術期呼吸指導與護理.中華護理雜志，2000，35(6):354-455.