臨床護理路徑在慢性腎衰患者護理中的應用價值分析

匡玉華 宋衛東

隨著保健服務行業的日趨完善，人們對醫療護理服務的服務質量的要求越來越高，為滿足這方面的需求，能夠讓患者從開始入院到出院始終可以參照一定的模式來接受護理，這就迫切需要將臨床護理路徑作為醫護人員的重要工作。慢性腎功能衰竭的發病機制是由于體內潴留大量的氮質及其代謝產物，從而引起水、電解質和酸堿的平衡失調，綜合表現為腎排泄功能障礙，大部分的慢性腎臟病的晚期都表現為腎功能衰竭［1-3］，因此，有必要給患者提供按時間的、有條不紊的、高效率的照顧，需要嚴格制訂一套標準的護理流程，我院通過2007年1月至2009年1月在對臨床中40例慢性腎衰非透析期患者住院中實施護理臨床路徑，現將護理中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2009年1月住院病例慢性腎功能衰竭患者40例，均為符合尿毒癥早期且無嚴重并發癥者標準的慢性腎功能衰竭患者，其中男25例，女15例，根據隨機分組原則分為對照組和觀察組各20例。對照組20例，其中13例患者為慢性腎炎、4例患者為高血壓腎病、3例患者糖尿病腎病。觀察組20例患者中11例為慢性腎炎、5例為高血壓腎小動脈硬化、2例為糖尿病腎病、2例為慢性腎盂腎炎。對照組和觀察組患者性別、年齡、原發病、病程等一般情況均無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 納入標準要符合慢性腎功能衰竭中醫辨證標準及西醫診斷標準。排除標準為孕婦以及哺乳期的婦女、患精神病者、合并有嚴重心血管疾病者、血液系統及肝臟功能異常疾病者、缺乏臨床資料或不完整者。

1.3 檢測指標 早晨所有患者空腹，要求至少8 h內無進食，靜脈抽血，在治療前、后各測定1次血清尿素氮、血肌酐等基本指標。

1.4 方法 通過廣泛參考有關文獻資料，綜合領域內專家的意見，本院醫護人員共同參與討論，建立完善的慢性腎衰非透析期臨床護理路徑，詳細制訂出慢性腎衰非透析期的標準化流程。在對中醫護理臨床路徑進行設計時，時刻要以患者為中心，遠期目標是要推動整體護理效果的改進。具體內容要包括各個項目、日期、護理內容、目標作用，在執行過程中按時間順序詳細記錄患者的各項檢查、治療、護理等內容，由專人負責具體落實，根據患者具體情況需要進行講解、評估和評價直至達到目標，定期檢查實施情況，及時分析異常情況，監督質量改進。

1.5 統計分析 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本實驗中對照組和實驗組治療后血肌酐和血尿素氮均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后比較，觀察組血肌酐和血尿素氮的下降幅度均優于對照組(P＜0.05)。通過統計數據，建立了慢性腎衰非透析期臨床護理路徑，制訂了慢性腎衰非透析期的詳細標準化流程。

3 討論

臨床路徑是醫療保健機構里的醫護人員共同制定的一種照顧模式，使服務對象由入院到出院都有明確的路徑，都依此模式來接受治療和照顧。臨床路徑作為一種醫療模式，可使醫生大大減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，是專業人員合作以控制質量和經費的模式［3-5］。

通過實施臨床護理路徑，患者的醫療費用大大降低，住院天數也相應地縮短。在標準的治療程序實施過程中，由于醫護人員能夠幫助患者加強對健康教育和所患疾病的病因、康復等內容了解，增強了患者的自我保護意識，加之患者及其家屬配合，主動參與治療，患者及家屬滿意率得到大幅上升。

很多醫療機構在整體護理模式病房的基礎上，開設了整體醫療護理模式病房，并將臨床路徑用于臨床醫療護理服務，很多成功的臨床護理路徑已經表明能夠全面提高和促進醫療護理質量。本院醫護人員通過參考有關文獻，綜合專家意見結合本院40例慢性腎衰患者病例，建立了的慢性腎衰非透析期臨床護理路徑，制訂出了慢性腎衰非透析期的標準化流程，在實踐中證實效果理想。

［1］張秋霞，鄭燕.慢性腎衰病人中藥保留灌腸肛管插入長度探討.甘肅中醫，2005，18(8):34-35.

［2］畢增祺，康子琪，鄭法雷.大黃等灌腸治療慢性腎功能衰竭的初步觀察.中醫雜志，1981，22(9):21.

［3］王海燕，王梅，左力，等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南.北京:人民衛生出版社，2003:37.

［4］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:542-551.

［5］楊志寅.內科急危重癥.北京:中國醫藥科技出版社，2006:579.