鼻內窺鏡下經鼻腔置管治療淚道堵塞的效果觀察

韋新文

淚道阻塞是眼科常見病，其臨床表現為溢淚及溢膿等癥狀，常給患者帶來身心痛苦;同時可作為感染病灶，易致角膜潰瘍及眼部手術的感染。對此病，其治療目的是恢復或重建淚道的功能，非手術療法簡便，但治療效果差;而手術治療方法可提高療效，但損傷大、操作復雜，顏面部易遺留瘢痕［1，2］。我院從2008年1月至2000年11月對56例淚道堵塞的患者，采用在鼻內窺鏡下淚道探通后用軟性硅膠管經鼻腔行淚道置管及規則注入藥物進行治療，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例61只眼淚道阻塞患者，其中51例單眼，5例雙眼;男14例15只眼，女42例46只眼，年齡由20～75歲，平均46歲，病程2個月到25年。

1.2 適應證 淚小管及淚總管阻塞和單純鼻淚管阻塞;同側下鼻道粘連、鼻息肉者為禁忌證。

1.3 術前準備 術前行鼻內窺鏡檢查，排除鼻腔疾患，如有下鼻道息肉或下鼻道粘連，影響鼻淚管開口的下鼻道疾患，應先予手術治療。

1.4 方法 手術門診進行，術前用慶大霉素注射液沖洗淚道，1%地卡因加腎上腺素棉片置入患側的下鼻道，收斂下鼻甲和麻醉鼻腔黏膜，患者取仰臥位，常規1%地卡因眼液行淚小點表麻，2%利多卡因1 ml作術側鼻睫神經麻醉，以淚點擴張器擴大下淚點，自下淚小管推進帶有沖洗功能淚道探針(距針頭約1 mm有兩對稱側孔)，觸及骨壁后上轉90°，然后往鼻淚管推進，觸及阻塞部位后，慢慢旋轉探針探通阻塞部位，在鼻內窺鏡下見下鼻道鼻淚管開口露出探針頭，然后用洛美沙星眼用凝膠自穿刺針注入淚道，邊注入邊退出穿刺針，用帶孔淚道探針自下淚小點引入1-0絲線達下鼻道，在鼻內窺鏡下自下鼻道牽引出絲線，退出探針，縫線下鼻道段縫扎已消毒軟性硅膠管一端，自鼻淚管開口將硅膠管引入鼻淚管達下淚小點引出，平齊淚小點剪斷硅膠管，鼻內端留長約0.5 cm備拔除時夾持。術后口服抗生素6 d，留管期間用抗生素眼水點眼，術側鼻腔滴1%夫嘛滴鼻液，每周在鼻內窺鏡下觀察術側下鼻道硅膠管殘端，如有分泌物，及時清理，并用慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg沖洗淚道1次。留置約4周后在鼻內窺鏡下自下鼻道拔出硅膠管，拔管后自淚道注入洛美沙星眼用凝膠，1周后淚道沖洗。

2 結果

2.1 療效判定標準 治愈:無溢淚溢膿，淚道沖洗通暢;有效:溢淚癥狀減輕，淚道沖洗通暢;無效:導管留置脫出，1個月后沖洗淚道不通。

2.2 治療結果 3個月后，57只眼(93.4%)治愈，3只眼(4.9%)有效，1只眼(1.7%)無效。

3 討論

淚小管、淚總管阻塞是眼科常見病，藥物治療無效，常需手術治療，單純淚道探通沖洗、單純淚道置管、掛線等成功率較低;淚道激光、淚道電離子治療雖然具有成功率高，出血量少，并發癥少，顏面不留瘢痕等優點，但設備昂貴，基層醫院難以開展;淚道永久置管和淚囊鼻腔吻合術一旦復發處理起來比較困難，其成功率在82% ～97%之間［1-4］。淚道探通后自下鼻道鼻淚管開口逆行引入軟性硅膠管并留置，，拔管后淚道內注入洛美沙星眼用凝膠的方法治療淚道有以下幾方面優點:①內窺鏡直視下操作，微創不破壞鼻淚管正常組織，術后無出血或感染，反應輕，門診進行患者無需住院;②手術時間短，熟練者10 min左右完成手術;③硅膠管留置時間長，有效防止再阻塞［5］;④費用低，療效高;⑤不影響容貌;⑥基層五官科門診大都備有內窺鏡系統，無需另行投資設備。總之，鼻內鏡下經鼻腔淚道置入軟性硅膠管術，手術操作簡便，術后反應輕，無出血及感染，療效高，具有良好的臨床實用性，是一種較好的手術方法，方法簡單，值得推廣。

［1］王智崇，陳家祺.鼻淚管阻塞治療現狀.中國實用眼科雜志，2001，19(1):3-6.

［2］劉巖，張勁松.激光淚道成形術治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志，2003，39(9):533-536.

［3］李鳳鳴.眼科全書上冊.北京:人民衛生出版社，1996.

［4］李鳳鳴，王成業.眼手術并發癥原因與處理.長沙:湖南科學技術出版社，1998.

［5］沙素琴.鼻淚管炎性阻塞無創治療的臨床探討.中國實用眼科雜志，2006，24(2):1781.