纖維支氣管鏡在急危重癥中的應用

黃盛華 王曉紅 趙芳

我們進行了40例次床邊急診纖維支氣管檢查及灌洗術，臨床效果顯著，無1例發生并發癥及死亡，提高了對急危證患者搶救成功率，現將臨床情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例次中男25例次，女15例次，最大年齡70歲，最小年齡20歲，平均42歲。

1.2 急危重癥病種 慢性呼吸衰竭;胸外傷后肋骨骨折并有肺不張，其中有全肺不張，葉及段不張;術后并發肺部感染;肺結核大咯血;氣管腫瘤吸氣性呼吸困難。

2 術前準備

床邊纖維支氣管鏡檢查術前用藥，麻醉同常規纖支鏡檢查。采用纖支鏡Olympus2T-10型及其配套附件。對咯血患者，須注意以下幾點［1］:

2.1 麻醉在盡量避免刺激支氣管引起劇咳而誘發大咯血。

2.2 吸引器吸力要足夠大以備大咯血時使用，萬一來不及吸引或纖支鏡被堵塞，立即拔出纖支鏡，患側臥位或頭低腳高位，以利血塊咳出。

2.3 建立靜脈通路，必要時應用垂體后葉。

2.4 備好1∶10000腎上腺素及冰鹽水，作局部止血。

3 操作過程

3.1 監護系統 采用經皮飽和度儀及心電圖儀監護，SaO2達90%以上可進行床過灌洗術［2］。

3.2 方法 纖支鏡從鼻腔或氣管切開內套管進入，低氧血癥患者應同時予以鼻導管或呼吸機輔助通氣，以維持SaO290%以上，按常規觀察各葉、段支氣管及病變部位支氣管情況，需灌洗病例經活檢孔插入灌洗，用尼龍導管再分次緩慢注入含抗生素灌洗液，每個肺段每次注7～8 ml后，注后稍停片刻，鼓勵患者輕輕咳嗽，負壓吸出，60%灌洗液可回吸收［3］。

4 結果

40例次床邊纖支鏡檢查結果顯示支氣管擴張肺結核大咯血5例，經急診檢查均發現肺部活動性出血部位。為急診手術治療提供了定位的唯一依據。胸外傷氣管斷裂1例次，經纖支鏡檢查明確了診斷，提供了手術定位依據。氣管腫瘤患者因吸氣性呼吸困難喘息而就診，經急診纖支鏡均明確診斷及時手術治療，慢性呼吸衰竭小氣道堵塞以及其他原因所致肺不張肺部感染28例次，經床邊纖支鏡檢及采用支氣管灌洗術，最多達10次，病情均明顯好轉，解除了呼吸道梗阻，治療效果顯著。

5 典型病例

某男，46歲，診斷胸外傷肋骨骨折并左全肺不張，出現呼吸困難，紫紺，已行氣管切開，呼吸機輔助通氣，立即床邊纖支鏡檢，從氣管切開套管插入Olympus2T-10，纖支鏡，見左主氣管全部被血痂堵塞而致氣管部分梗阻，將血痂吸出，局部1∶10000腎上腺素止血后氣道通暢，缺氧改善，癥狀緩解。

6 討論

近幾年來，我們開展了床邊搶救性纖支鏡檢查，并逐步擴大了適應證，取得了一定的經驗，本組40例次檢查均獲成功，由此可見搶救性纖支鏡檢查在多種急癥中具有廣泛前景，提高了各種急癥搶救成功率。

6.1 凡各類急危重癥出現呼吸道梗阻、氣管切開監護、急性大咯血、氣管異物等均可行此項檢查，但有嚴密的監護系統［4］，并要有豐富操作經驗醫師施行。

6.2 SaO2達90%以上方進行檢查，行纖支鏡床邊灌洗時要嚴格掌握灌洗液的總量，不宜多于100 ml。

6.3 咯血時纖支鏡檢不但易發現病因且能明確出血部位，咯血期間行纖支鏡檢確定出血部位偶爾有一定困難，若支氣管管腔內充滿血液，可在吸引后用鹽水反復灌洗再觀察病變支氣管溢血部位。

6.4 對急癥患者如外傷、昏迷等建立人工氣道后出現呼吸困難或呼吸機不同步要注意氣道梗阻因素，氣管切開后濕化不全患者結痂常阻塞氣道，致通氣功能嚴重障礙，故予以纖支鏡觀察下輕柔進行氣道結痂及分泌物的清除［5］。

6.5 不明原因的呼吸困難，胸外傷氣管斷裂均可行纖支鏡進行定位定性檢查，本組有4例患者出現吸氣性呼吸困難，經檢查均發現氣管腫物，及時手術或局部治療，癥狀緩解。總之，纖支鏡對危重患者呼吸道處理已取得成效，成為搶救的重要性措施之一，值得臨床重視及推廣。

［1］王喻玲，許珊，杜洪森，張湘華.床旁纖維支氣管鏡在急危重癥患者中的應用.臨床薈萃，2006，21(9).

［2］吳嘵冰，艷彬，劉俏佳.纖維支氣管鏡在呼吸監護室的應用.實用老年雜志，2004，6(5):326-327.

［3］于湘春，吳華星.支氣管肺泡灌洗加抗生素治療30例分析.中國內鏡雜志，2004，10(2):64.

［4］劉強，吳恒義.ICU纖維支氣管鏡的臨床應用.中國內鏡雜志，2002，8:64-65.

［5］張銀清，陳漢民，余錦剛，等.經纖維支氣管鏡床邊灌注治療開顱嚴重肺部感染76例.中國內鏡雜志，2004，10(2):78.