大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢測(cè)結(jié)果分析

李艷萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的133例患者中ICU 62例，普通病房71例。

1.2 細(xì)菌的分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法 取患者合格的下呼吸道分泌物標(biāo)本在血平板和麥康凱平板上進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌或大腸埃希菌。用瓊脂稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)(β-內(nèi)酰胺類(lèi)測(cè)MIC，非β-內(nèi)酰胺類(lèi)僅測(cè)定臨界濃度)。根據(jù)NCCLS 2000判定結(jié)果，其中超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases ESBLs)的檢測(cè)用紙片擴(kuò)散表型試驗(yàn)確證。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)大腸埃希菌ATCC 25922結(jié)果之差≤2 mm［2］。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATC25922敏感株)，ATCC35218(產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株)，肺炎克雷伯菌 ATCC700603(產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶株)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)結(jié)果輸入SPSS 10.0軟件，用方差分析和x檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 產(chǎn)ESBLs菌檢出率 分離出的44株大腸埃希菌和89株肺炎克雷伯菌中ESBLs菌檢出率分別為40.9%(18/44)和31.59%(28/89)，兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ICU分離的42株肺炎克雷伯菌和20株大腸埃希菌中ESBLs菌檢出率分別為51.8%(23/42〉和60.0%(12/20)，總檢出率為56.5%(35/62);普通病房分離的48株肺炎克雷伯菌和23株大腸埃希菌中ESBLs菌檢出率分別為12.5%(6/48)和17.4%(4/23)，總檢出率為14.1%(10/71)，與ICU相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.5.2 藥敏試驗(yàn) 大多數(shù)產(chǎn)ESBLs菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物(頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松)耐藥，對(duì)單環(huán)酰胺類(lèi)藥物(氨曲南)也耐藥，對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物(泰能)敏感。NCCLS規(guī)定:凡產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)報(bào)告對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氨曲南耐藥［4］。

2 討論

目前大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常見(jiàn)的產(chǎn)ESBLs菌的細(xì)菌，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見(jiàn)致病菌。產(chǎn)ESBLs菌不但對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，也對(duì)氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥，給臨床抗感染治療帶來(lái)很大困難。對(duì)產(chǎn)ESBLs菌感染有關(guān)的因素進(jìn)行分析:住院時(shí)間大于2周 、機(jī)體抵抗力下降、侵入性治療、不合理使用抗生素等可能是產(chǎn)ESBLs菌的危險(xiǎn)因素。這就要求醫(yī)務(wù)人員除減少侵襲性操作、合理應(yīng)用抗生素外，還要加強(qiáng)危重患者保護(hù)性隔離、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念及提高無(wú)菌操作水平、保證消毒工作質(zhì)量，最大程度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］婁婷葉.641株病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥性分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(9):35-37.

［2］National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests approved standards.seventhedition.NCCLSM100-s10(M7)，January，2000:36.

［3］王志軍，倪語(yǔ)星.腸桿菌科細(xì)菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè).上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15(2):101-103.

［4］Ariffin H，Navaratnam P，Mohamed M，et al.Ceftazidime resistabnt klebsiella Pneumoniae blood stream infection in children with febrile neutropenia int.J Infect Dis，2000，4(1):21-25.