老年脛骨平臺骨折內固定手術治療及療效分析

吳建斌

本研究是對2006年9月至2009年11月我院接收并治療的63例老年脛骨平臺骨折患者，均實行內固定術治療，術后實行早期康復治療，觀察記錄患者骨折均獲愈合情況和平均X線愈合時間，有無壞死和感染等并發癥。經觀察實行內固定術治療的脛骨平臺骨折老年患者術后骨折均愈合，X線愈合時間較短為17.1周，無壞死和感染等并發癥發生。內固定術療效確切，適合在臨床應用。現回顧性報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有63例研究對象均為2006年9月至2009年11月我院接收并治療的63例老年脛骨平臺骨折患者。其中男33例，女30例，年齡56～78歲，平均(64.3±5.8)歲。其中23例患者為高空墜落傷，16例為走路不小心扭傷，24例為因車禍損傷傷;開放性損傷11例，閉合性損傷52例，全部為新鮮骨折。所有患者的診斷標準按照Schatzker標準［1］:Ⅱ型9例、Ⅲ型11例，Ⅳ型24例、Ⅴ型12例、Ⅵ型7例;部分患者并非單一的損傷，22例合并半月板損傷、8例合并有交叉韌帶損傷、7例伴有內側副韌帶損傷、3例外側副側韌帶損傷;32例伴有高血壓、28例合并有糖尿病、38例伴有老年性支氣管肺氣腫。所有患者均于傷后2～15 d內接受手術。

1.2 內固定手術 術前注意詢問患者的受傷史，是外翻或內翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制特別健康搜索是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側該側副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側方穩定性試驗為陽性清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

所有患者均平躺，硬膜外或全麻，患側大腿上止血帶。根據骨折的部位分別采取外側、內側、正中人路。對于Ⅱ、Ⅲ型骨折，通過骨折裂隙或開窗，使關節面復位。對于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，根據骨折的大小范圍應用支持鋼板加螺栓、螺釘內固定并植骨。術中“C”臂X線光機觀察骨折復位情況。對于合并半月板及副韌帶損傷需修復。對于前交叉韌帶損傷根據損傷部位給予Ⅰ期或Ⅱ期修復。

1.3 觀察記錄 觀察記錄患者骨折均獲愈合情況和平均X線愈合時間，有無壞死和感染等并發癥等。

2 結果

所有63例脛骨平臺骨折施行內固定術治療的老年患者在治療后隨訪，發現術后無壞死及感染性關節炎等并發癥發生。隨訪時間6～30個月。所有骨折均獲愈合，且愈合情況較好，平均X線愈合時間為17.1周。

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。膝關節遭受內外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響;同時脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題，導致關節功能的障礙［2］。由于老年人膠原蛋白較少，骨韌性減小，很容易發生脛骨平臺骨折，骨折后還容易發生其他的并發癥，患者的生活受影響很大。鑒于以往各種治療方法都存在一定的缺陷和問題［3］。我們采用內固定術法對63例來我院就診的脛骨平臺骨折患者進行治療，發現治療效果顯著，患者骨折愈合程度很高，平均X線愈合時間較短，且無壞死和感染等相關并發癥發生，提示內固定術在治療脛骨平臺骨折中具有一定的作用和優勢。內固定術是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術。它可以較好地保持骨折的解剖復位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉性活動方面更為有效。另外，有些內固定物有堅強的支撐作用，術后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時間，堅強的內固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發癥［4］。本研究為內固定術在治療脛骨平臺骨折提供了一個案例，為脛骨平臺骨折的治療提供了新的思路，內固定術作為一種新的方法可以在臨床治療脛骨平臺骨折方面推廣。

［1］鄭南生.老年脛骨平臺骨折內固定失效原因與對策.中國矯形外科雜志，2009，2(17):94-97.

［2］榮國威，王成武.骨折.北京:人民出版社，2004:1037-1038.

［3］薛勇.老年性脛骨平臺骨折內固定治療58例分析.中國誤診學雜，2007，7(29):83-83.

［4］張斌.3種方式治療脛骨平臺粉碎性骨折132例療效評價.骨與關節損傷雜志，2003，11:778.