宮頸電環切術后并發癥60例臨床分析

李燕茹

宮頸環形電切術(LEEP)是治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的主要手段，其成功率高達90%［1］。然而，隨著LEEP術的廣泛應用，術后并發癥的發生率亦逐年增加。有效預防及正確處理宮頸環形電切術后并發癥已成為婦產科醫師關注的問題。本文回顧分析了云南省交通醫院婦產科2008年1月至2011年1月因LEEP術后并發癥就診或住院治療的60例病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡25～55歲，平均37歲，均已婚，孕0～8次，產0～4次，未婚者2例。經宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)和陰道鏡宮頸活檢診斷為慢性宮頸炎48例，CINⅠ8例，CINⅡ4例，術后均行病檢與術前診斷相符。并發癥住院者占治療病例1.1%(同期LEEP術者5468人)。

1.2 臨床診斷 診斷為出血44例，感染7例，宮頸粘連3例，宮頸黏膜外翻2例，宮頸機能不全1例，宮頸性難產1例，病變持續存在1例，腹部皮膚灼傷1例。

2 討論

2.1 LEEP術后并發癥臨床表現和原因分析

2.1.1 出血 表現為術后4 h～90 d(平均9 d)不規則陰道流血或陰道大量流血，其中3例失血性休克。婦檢:宮頸活動性出血伴陰道積血塊20人，創面脫痂出血21人(宮頸下唇及頸管后壁出血者36人占81%)，巨大創面3人。LEEP術后出血原因:①切除組織深度和寬度過大;②感染;③過早性生活;④凝血障礙;⑤合并高血壓等。

2.1.2 感染 表現為術后(2～110)d(平均60 d)下腹部疼痛、腰骶部酸脹痛和陰道異味分泌物，可伴低熱。婦檢:宮頸創面充血、化膿、息肉樣贅生物形成、分泌物呈膿性或有臭味、宮頸舉擺痛及雙附件區壓痛。原因為:術前生殖道炎癥未得到控制，術后過早性生活，術后抗感染治療不規范，未定期隨訪等。

2.1.3 宮頸粘連狹窄 多發生于LEEP術后6個月后，可無明顯癥狀，僅在宮腔操作時探針難以通過宮口，也可表現為閉經、月經過少、痛經。分娩時宮頸堅韌至宮頸性難產。原因為:切除組織較深、創面出血時球形電極止血大面積燒灼創面、繼發感染、反復出血組織增生等。

2.1.4 宮頸外翻和宮頸內口松馳 無明顯癥狀，少數患者陰道分泌物增多或接觸性出血。有患者反復流產檢查發現宮頸機能不全。婦檢:宮頸管內膜外翻呈舌狀，其糜爛面的大小與窺器撐開的程度有關。Hegar試驗-8號擴條無阻力通過子宮頸管即可診斷宮頸內口松弛。原因為:術中切除宮頸組織過多，使宮頸類似擴約肌的機械作用消失;宮頸創面愈合后瘢痕痙攣而使宮頸黏膜外翻［2］。

2.1.5 病變持續存在 無明顯癥狀，系LEEP切除病變組織范圍不足所致。

2.1.6 皮膚灼傷 1例患者腹部皮膚大面積灼傷。原因為:電流分散墊未貼緊患者皮膚，放置于骨骼突出和潮濕處。

2.2 LEEP術后并發癥的處理

2.2.1 出血 LEEP術后1～2周內宮頸創面痂脫落創面底部毛細血管破裂出血，持續約(2～7)d，一般不需特殊處理，創面一般一月內愈合。出血多或不規則出血必須治療。出血治療以宮頸填塞壓迫為主，大量出血用止血劑，有失血性休克抗休克治療。填塞方法:碘伏消毒宮頸，陰道，于宮頸管內塞入碘伏紗布，壓迫后填緊陰道。24 h后取出紗布，如仍有出血再次填塞。壓迫無效者以BBT或LEEP球形電極電凝創面(BBT優于LEEP電凝)。一般(2～7)d平均3 d出血停止。

2.2.2 感染 全身抗感染治療，創面消毒換藥可涂敷愛寶療、康復新、云南白藥等，宮頸有贅生物形成電切摘除。治療(7～14)d均治愈。

2.2.3 宮頸粘連狹窄 行宮頸擴張術，先用探針后用擴宮棒逐號擴張直至6號，放Foley尿管(2～3)d防止粘連。

2.2.4 宮頸外翻 排除宮頸CIN及宮頸癌后行宮頸錐切或宮頸成型術恢復正常解剖。宮頸機能不全者孕期行宮頸環扎術，非孕期行宮頸內口固縮術。

2.2.5 病變持續存在 病檢CIN存在可再次LEEP術或宮頸錐切術，組織病檢邊緣無殘留。

2.3 LEEP術后并發癥的預防 掌握LEEP術的適應證，不能為追求經濟利益而濫用LEEP，擴大手術適應證(尤其是用于治療慢性宮頸炎)。嚴格訓練術者正規操作，控制治療范圍，錐切范圍應超過病變外1 mm，深度7 mm，頸管深度15 mm，用于CINⅠ或ASC時宮頸深度和頸管深度均為4 mm即可，最好在陰道鏡引導下手術。術時嚴格止血，避免使用球形電極大面積燒灼。深部電灼后發生頸管狹窄的幾率高，應用針形電極定位止血，創面涂碘伏減少粘連發生。定期復查時應用碘伏棉簽深入頸管旋轉涂擦防粘連。有生育要求者不應深入頸管過深以免破壞其生理功能。未育婦女慎用。所有切除組織必須送病檢。電流分散墊保證緊貼皮膚并保持高度絕緣。術前血常規，凝血功能檢查，術后止血，預防感染。術前有陰道炎、盆腔炎、急性宮頸炎者應控制感染后施術。有高血壓者術前必須控制血壓。術后1～2月定期復查，2月內禁性生活，盆浴，陰道沖洗。

［1］Giacalone PL，Laffargue F，AligierN，et al.Randomized study comparing two techniques of conization:cold knife versus loop excision.Gynecol Oncol，1999，75:356-360.

［2］Ardyn M，Kyrgiou M，Simoens C，et al.Perinatalmortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervica-lintraepithelialneoplasia:metaan alysis.BMJ，2008，337:a1284.