全髖關節置換與雙動人工股骨頭置換術后遠期臨床療效比較分析

逄海東

老年人是最容易發生股骨頸骨折的人群，隨著人類的壽命延長，其發病率有上升趨勢。因老年人的骨質較疏松，股骨頸部十分脆弱，輕微跌倒或磕碰即可發生骨折，因此發病者多為60～80歲人群。傳統的內固定治療和保守治療因具有較高的壞死率及骨折不愈合現象，故髖關節假體置換術應用較多，即全髖關節置換術和人工股骨頭置換術。目前，全髖關節置換術或雙動人工股骨頭置換術已成為很多醫院治療股骨頸骨折主要手段［1，4］。為了更好地比較兩種術式的優劣，我們對兩組各47例病例的遠期臨床效果進行比較，以期對今后的術式選擇提供一些理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月至2009年7月期間住院患者94例。其中男50例，女44例，年齡在59～85歲之間，平均64.5歲，均為新鮮老年股骨頸骨折患者。人工股骨頭置換術和全髖關節置換術兩組各47例。跌碰傷82例，車禍傷12例。

1.2 處理方法及療效評價 局部麻醉下進行脛骨結節骨牽引術。完善術前的相關檢查，通過正、側位X線片檢查股骨髓腔形態、髖臼、股骨皮質厚度等的狀況，選擇合適假體。入院后4～6 d后，在硬膜外麻醉下進行假體置換術。術后用軟枕墊在患肢外展膝下，1 d后鍛煉患肢肌肉，臥位3.5 d，1～3周后可拄拐杖站立或行走，3個月內禁止盤腿。依據Harris評定法，評定疼痛程度、關節活動度及關節功能三方面，滿分值100分，優為90～100分;良為80～89;可為70～79;低于70分為差。

1.3 隨訪標準 兩組隨訪時間分別為:人工股骨頭置換術18～60個月，平均39.5個月，雙動人工全髖關節置換術18～66個月，平均41.7個月。

1.4 統計學方法 SPSS 11.0軟件統計進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效評價 雙動人工股骨頭置換術組Harris評分為(81.22±5.98)，全髖關節置換術組 Harris評分為(88.86±5.47)。后者療效高于前者，差異有統計學意義(t=6.59，P ＜0.01)。

2.2 髖部疼痛的比較 雙動人工股骨頭置換術組疼痛發生率為53.19%，全髖關節置換術組疼痛發生率為31.12%。后者疼痛發生率明顯低于前者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 術后并發癥比較 雙動人工股骨頭置換術組出現髖臼塌陷4例，假體松動及中心性脫位3例，假體遠端骨折4例，占全部手術患者的23.5%，全髖關節置換組有假體遠端斷裂2例，關節積血1例，松動脫位2例，占全部患者的10.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

已有研究表明全髖關節置換術術后疼痛發生率低，手術后功能恢復快，特別適合術后活動量較大的患者，不會出現股骨頭中心脫位。而人工股骨頭置換術的髖臼和假體匹配較難，髖部疼痛和髖臼磨損問題也不易解決，身體狀況較差的老年患者不宜采用此術式［2，4］。

全髖關節置換治療股骨頸骨折可較好地解決股骨頭缺血性壞死及骨愈合效果差的問題，減少了由于長期臥床而帶來的肺炎、褥瘡及泌尿系結石等并發癥［5-8］。本組94例患者手術結果表明，人工股骨頭置換組創傷較小，但具有較高的遠期并發癥發生率，與全髖關節置換組比較而言，在同樣發生假體松動的情況下，還出現髖臼磨損。另外，全髖關節置換治療組患者正常行走早、髖部疼痛感輕，明顯優于雙動人工股骨頭置換組。因此，我們認為全髖關節置換術的療效更加理想，疼痛發生率和術后遠期并發癥的發生率均較低，整體效果優于雙動人工股骨頭置換術。

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［2］張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關節置換與人工雙極股骨頭置換的比較.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(9):1651.

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