真菌性角膜潰瘍25例治療體會

許廣穎

近年來眼科門診真菌感染的發病率已占角膜病的較大比例，且農村患者居多，由于從事的是田間勞作，加上衛生條件差，自我保護意識弱，往往在植物刮傷后不能及時就診，致使病情惡化，導致真菌性角膜潰瘍的發生;其次，抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用亦是導致眼部真菌感染患者增多的重要因素［1］。本病在我國近年有增多趨勢?；鶎俞t院由于缺乏對該病的足夠認識從而延誤了最佳治療時機，部分患者視力喪失等，真菌性角膜病已成為眼科臨床不可忽視的致盲病之一。現對我院2005～2009年治療的真菌性角膜潰瘍患者25進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2009年12月在我院治療的真菌性角膜潰瘍病患25例(25眼)，農民占17例，其中男18例，女7例，年齡15～60歲，平均36.7歲。有眼外傷史13例，角膜炎史7例，戴隱形眼鏡5例，就診前均有不規范長期局療或全身應用抗生素藥史，用藥7～20 d。

1.2 臨床表現 視力下降，眼部異物感，疼痛等刺激癥狀明顯。角膜病灶呈灰白色或黃白色，外觀干燥而粗糙，表面形成邊界清楚的灰白色隆起的菌絲苔被，潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤(偽足)，菌絲灶周圍有免疫環，菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折，可見灰白斑塊狀沉著物(內皮斑)［2］。潰瘍范圍3～10 mm。病變浸潤至淺基質層7只眼，至深基質層14只眼，至角膜全層4只眼;其中伴有程度不同的前房積膿12只眼。

1.3 診斷依據 根據病史，角膜病灶的特征及潰瘍灶刮片查到菌絲、孢子等，其中21只查見真菌菌絲、孢子。

1.4 治療方法 在表麻下刮除角膜面分泌物及壞死組織，用5%碘酊燒灼潰瘍面，用無菌生理鹽水充分沖洗結膜囊;根據角膜局部情況每局部清創1次/4～5 d;清創后0.2%氟康唑注射液0.5 mg結膜下注射1次/隔日;酮康唑眼液和氟康唑眼液交替滴眼;清創后第1 h滴眼1次/15 min，后改為滴眼1次/45 min，注意觀察病灶變化。如果第2天病灶較清潔，改為滴眼1次/1 h。貝復舒眼液滴眼4次/d，1%硫酸阿托品眼液滴眼3次/d?？诜S生素C、維生素B2等局部角膜營養藥物，口服消炎痛等非甾體類抗感染藥物。病變較重者，在經濟條件許可的情況下予以氟康唑聯合5%那他霉素眼水點眼，全身靜脈用氟康唑2次/d。局部抗真菌藥物治療一般為15～45 d。

1.5 療效判定標準 ①治愈:刺激癥狀消失，角膜潰瘍愈合，熒光染色陰性，前房積膿消失;②好轉:刺激癥狀改善，角膜潰瘍基本或大部分愈合，熒光染色(±)，前房積膿減少或消失;③無效:疼痛無改善甚至加重，潰瘍面擴大波及全角膜及深層或穿孔，角膜病灶刮片查有真菌菌絲［2］。

2 結果

25例眼經藥物綜合治療后，治愈16例，好轉9例。

3 討論

我國目前引起角膜感染的主要真菌菌種以鐮刀菌和曲霉菌為主。近十年，鐮刀菌的陽性檢出率逐漸上升，成為首位致病菌，占28%～65%，其次曲霉菌占11%～49%［3］。一旦確診為真菌性角膜潰瘍，應積極采用綜合治療的方法盡量挽救患者的眼球［4］。臨床防治時要注重預防知識的宣傳及普及。角膜受到稻草或其他植物擦傷的患者，多數為農民，經抗菌素滴眼液治療不但不好轉，而且日益加重者多考慮為真菌感染，應立即到醫院就診并做角膜真菌檢查，有時1～2次角膜刮片未檢出真菌菌絲，亦不能否認，應積極行抗真菌治療。我院對部分真菌性角膜潰瘍以應用氟康唑治療為主也有較好的療效，由于價格低廉，易于接受。皮質激素類藥物對潰瘍有擴散作用，無論局部與身皆不宜使用［5］。真菌性角膜炎在當前治療上比較棘手，治療方法主要是藥和手術［6］。總之，真菌性角膜潰瘍是眼科感染性疾病中難處理事件之一，按時合理有效地使用抗真菌藥物治療，依據病情進展情況采用綜合治療方案，可得到較好的療效。

［1］曾慶延，董曉光，謝立信.抗真菌藥治療及其在眼科的應用進展.國外醫學眼科學分冊，2003，27(2):75-78.

［2］趙薇，施曉江.36例真菌性角膜潰瘍藥物治療的體會.安徽醫學，2009，30(10):1183-1185.

［3］程昕，谷樹嚴.真菌性角膜潰瘍藥物治療體會.中國實用眼科雜志，2008，26(3):25-56.

［4］鄒侍，馮巍，馮聯兵，等.綜合治療真菌性角膜潰瘍19例.實用醫藥雜志，2006，23(6):733.

［5］王樹森.綜合治療真菌性角膜潰瘍的27例體會.中國醫藥指南，2009，7(2):90-91.

［6］惠延年.眼科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:83-84