急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值

張愛玲 徐華敏 王華萍

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起局部心肌缺血性壞死［1］，臨床表現(xiàn)可有持久胸骨后疼痛休克，心律失常和心力衰竭，并有心肌酶增高及心電圖改變。是冠心病的嚴重類型，病死率高。AMI并發(fā)心律失常是致心臟猝死的常見原因。本文對82例AMI心電圖結(jié)果進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組82例AMI均系本院2005年6月至2010年6月收治初次發(fā)作住院患者。男56例，女26例。年齡52～85歲，平均70.6歲，男女之比為2.2∶1。與國內(nèi)報導(dǎo)基本相符［2］。

1.2 梗死部位 下壁23例，占28.0%。前間壁15例，占22.0%。前壁12例，占14.6%。廣泛前壁7例，占8.5%。右心室6例，占7.3%。無Q波19例，占23.2%。

1.3 心電圖變化 82例AMI心電圖檢查發(fā)現(xiàn):梗死部位以下壁、無Q波心梗居多，前間壁、前壁次之。有典型心電圖變化的 57例，占 69.5%。無典型心電圖變化的 25例，占30.5%，其中19例為無Q波型心梗，6例為右心室心梗。僅有ST-T動態(tài)變化，結(jié)合臨床癥狀、心肌酶譜、肌鈣蛋白均增高，符合AMI診斷。AMI合并心律失常49例，占59.8%。

1.4 臨床表現(xiàn) 嚴重持久性胸痛60例，12例表現(xiàn)為上腹部疼痛，2例為腹瀉下腹疼痛，3例為牙痛，1例為左肩疼，僅有輕微胸悶、無明顯疼痛4例。

1.5 死亡率 本組死亡8例，7例為65歲以上老年人。其中心源性休克2例，心力衰竭2例，心律失常4例，其中3例為室心律失常，1例為Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。

2 結(jié)果

本組82例AMI患者中，有典型心電圖變化的57例，占69.5%。無典型心電圖變化的25例，占30.5%。死亡8例，占9.8%，其中7例為65歲以上老年人。死于惡性心律失常4例，占死亡率的50%。

3 討論

AMI發(fā)病突然、病死率高，嚴重影響患者生命健康。本組82例資料顯示，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡在65歲以上老年人死亡率高。典型AMI心電圖表現(xiàn)易于診斷。對不典型AMI心電圖變化或梗死部位不典型及臨床癥狀不典型者，均易造成漏診或誤診。其原因主要有以下五個方面:①忽視或不認識超急性損傷期的特點，未能及時復(fù)查心電圖;②梗死面積小，未形成異常Q波;③常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)無法顯示，需加做18導(dǎo)聯(lián);④合并其他心電圖異常掩蓋了AMI的變化特點［3-4］;⑤臨床癥狀不典型者多為老年患者。因為老年人腦動脈硬化使腦組織長期慢性缺氧、缺血。甚至腦軟化、腦萎縮促使痛覺遲鈍。腦功能衰退、敏感性降低，導(dǎo)致急性腦循環(huán)功能障礙發(fā)生暈厥，意識障礙而失去知覺，痛覺喪失。老年AMI常合并糖尿病、高血壓，加之長期心絞痛使機體對病痛逐漸適應(yīng)。老年人AMI很快發(fā)生低血壓、休克、心衰、心律失常等，并發(fā)癥多，死亡率高。應(yīng)引起高度重視。

心電圖對不典型AMI診斷的臨床價值，在于心電圖工作者應(yīng)提高對老年AMI的認識，尤其是對心內(nèi)膜下心肌梗死、多發(fā)性小灶梗死、AMI的超急性期心電圖表現(xiàn)不典型、無病理性Q波或常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖無法顯示等情況。應(yīng)密切觀察生命體征、結(jié)合臨床動態(tài)觀察心電圖變化，必要時加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。同時行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查。做到及早診斷和治療，減少并發(fā)癥、降低死亡率，保護缺血心肌、減少或縮小梗死面積，挽救瀕死心肌為原則［5］。提高搶救成功率。心電圖工作者應(yīng)加強AMI早期心電圖知識的學習。在診斷時一定要結(jié)合患者以往心電圖和臨床癥狀、心肌酶學變化等因素綜合性考慮，并且適時觀察心電圖的動態(tài)變化加以分析診斷和鑒別診斷。為臨床早期診療提供有效科學依據(jù)。

［1］陳灝珠.動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化性心肌病.內(nèi)科學.第6版.北京人民出版社，2005:283.

［2］孫立宏.老年人急性心肌梗死54例臨床分析.醫(yī)護討人論壇雜志，2010，7(10):250.

［3］陳文彬.診斷學基礎(chǔ).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:239.

［4］韓月琴，閆東平.心電圖對不典型急性心肌梗死的診斷價值.中國醫(yī)療前沿雜志，2010，5(5):9.

［5］汪洋.現(xiàn)代心血管危重癥監(jiān)護與治療實用全書.長春:吉林科學技術(shù)出版社，2004:612-623.