超聲乳化吸出及人工晶體植入術治療閉角型青光眼臨床觀察

岳立暉

閉角型青光眼是眼科常見病和多發病，對閉角型青光眼合并白內障患者我們采用晶狀體超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術取得較好的療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2010年12月收治的閉角型青光眼合并白內障患者80例(92眼)，其中男48例(55眼)，女性32例(37眼);右眼49只，左眼43只;年齡54～85歲;入院后常規裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼壓計及檢眼鏡檢查，同時B超檢查排除視網膜脫離、玻璃體渾濁等情況;青光眼類型:原發性急性閉角型青光眼69眼，原發性慢性閉角型青光眼23眼;患者均合并不同程度的晶狀體渾濁，不包括白內障過熟期所致的閉角型青光眼，均無外傷及眼內手術史;晶體核硬度:按LOCSⅡ分級，Ⅱ級核12眼;Ⅲ級核75眼;Ⅳ級核5眼;周邊前房深度，按Van-Herick等設計的周邊前房深度測量方法判斷標準:Ⅰ級周深＜1/4 cT，Ⅱ級=1/4 CT，Ⅲ級＜1/4～1/2 CT，Ⅳ級≥1 CT;本組Ⅰ級51眼，Ⅱ級41眼。

1.2 治療方法 術前準備:常規眼部檢查及測定角膜曲率及眼軸，根據SRK-Ⅱ公式確定人工晶體度數;術前3～5 d開始點用氧氟沙星眼液，4～6次/d;術前1 d剪睫毛、沖淚道及結膜囊;術前30 min開始復方托品酰胺散瞳并保持瞳孔充分散大;手術方法:1%的卡因表面麻醉，部分情緒緊張的患者輔以結膜下或球周麻醉，在角鞏緣上方做寬5.5 mm×2.75 mm角鞏膜隧道式切口。穿刺進入前房，緩慢釋放房水。前房內注入黏彈劑(Healon)，連續環行撕囊直徑約5 mm，充分水分離，超聲乳化吸除晶狀體核，清除剩余皮質，拋光后囊，前房及晶體囊袋內注入黏彈劑，囊袋內植入5.5 mm直徑后房型人工晶體，虹膜恢復器鈍性分離房角，清除前房內黏彈劑。經輔助切口注入林格氏液恢復前房，切口完全自閉或水閉，觀察切口閉合情況，確定切口無滲漏后，電凝球結膜使之覆蓋鞏膜切口，結膜下注射慶大霉素1萬單位及地塞米松2 mg，單眼包扎。

2 結果

術后視力:術后裸眼視力0.04～1.2，其中裸眼及矯正視力在0.8以上者72眼，0.3～0.7有16眼，0.2以下者4眼，分別合并黃斑變性、糖尿病視網膜病、視神經萎縮及高度近視視網膜病變等其他眼病;術中術后并發癥:后囊破裂:2眼術中后囊破裂，因破口小，均植入后房人工晶體，術后無晶體移位，視力恢復0.6以上;懸韌帶斷裂:1眼于術中出現懸韌帶斷裂，植入懸吊人工晶體，固定于睫狀溝，術后恢復良好，瞳孔無變形，視力0.8;角膜水腫:21眼有不同程度的角膜水腫，經治療后均在5 d內消退;瞳孔移位4眼，1眼由后囊破裂引起，1眼為虹膜切口嵌頓，2眼為乳化時間長使虹膜損傷失去彈性所致。

3 討論

閉角型青光眼是眼科常見病、多發病。由于眼前段解剖異常引起的病變，具有起病急、小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短、晶狀體較厚且位置相對靠前等解剖特點。晶狀體因素在閉角型青光眼的發病中起到重要的作用［1］。隨著年齡增大及晶狀體渾濁，厚度增加，晶狀體變大，位置前移，前房更淺，使晶狀體與虹膜的接觸面積增大，瞳孔阻滯加重，后房的房水從瞳孔排向前房的阻力逐漸增加，導致周邊虹膜向前膨隆，房角關閉，導致閉角型青光眼急性發作，而解除晶狀體因素的影響，可有效地阻止閉角型青光眼的發作;閉角型青光眼傳統的治療方法為周邊虹膜切除及小梁成形術［2］;目前隨著顯微手術設備和技術的日趨完善，采用晶狀體超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障已經得到廣泛的應用。采用晶狀體超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障，超聲乳化白內障吸出術解除了晶狀體引起的瞳孔阻滯因素，加深前房，解除了瞳孔阻滯，減輕了周邊虹膜的堆積，使周邊房角開放，眼壓得以維持正常［3、4］。

視網膜脫離發生率通常1%～3%，本組92只眼采用標準鞏膜隧道式切口施行白內障超聲乳化并人工晶體植入手術，無視網膜脫離發生，這與手術者的熟練程度及選擇的手術方式有關，因為鞏膜隧道小切口下手術，整個手術過程中前房深度維持平衡，減少了因前房深度變化而導致的玻璃體前后移動，另外術中保持完整的后囊膜可減少視網膜脫離的發生;角膜水腫是術后最常見的并發癥，本組有21只眼出現角膜水腫，術后5 d內消失，發生水腫的原因是晶體核過硬，超聲時間延長所致。眼內炎是術后最嚴重的并發癥，其發生率目前約為0.02%～0.5%，多發生在術后1～4 d，本組無眼炎發生，這主要因為術前準備充分，灌注液內加入抗菌素，術中嚴格的無菌操作。總之，采用晶狀體超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障手術，既可以達到治療青光眼，降低眼內壓，又能解除白內障晶狀體渾濁所引起的視力下降，無青光眼手術后由于濾過手術器械操作等并發癥，減少了因多次眼內手術可能增加術后囊樣黃斑水腫，視網膜脫離等并發癥的發生，值得臨床應用。

［1］臧晶.超聲乳化白障吸除人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2003，21(11):832-833.

［2］湯萍.人工晶體植入術后前房深度的變化分析.中華眼科雜志，2006，42(1):32-35.

［3］陳怡寒.白內障超聲乳化及人工晶體植入術1000例療效分析.中國醫藥指南，2010，8(6):161-162.

［4］梁笑瓊.白內障超聲乳化吸出及人工晶體植入術臨床觀察.中國社區醫師，2008，21:120.