42例皮膚色素痣樣病變臨床及病理分析

祁世方

色素樣病變為皮膚科的常見及多發性病癥，可發生于不同年齡組，隨年齡增長而增加，多生長在面部及暴露的皮膚，臨床容易誤診，極少病例可發展為惡性黑色素瘤。本文對臨床診斷為色素痣的42例病例進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年6月我院皮膚科臨床診斷色素痣患者，42例手術切除并經病理檢查。其中男25例，女17例，年齡12～73歲，中位年齡為41歲，患者色素樣皮疹分布于面頰、頸部、軀干、手足等部位。

1.2 臨床表現 色素痣樣皮疹大部分是圓形或橢圓形，多呈斑塊狀或扁平丘疹狀，部分呈乳頭狀，病變直徑0.3～2.2 cm，表面光滑，呈棕、褐或黑色，病程3個月至8年，1例出現皮膚破潰，2例出現局部輕度刺癢、灼熱感，其余無任何不適癥狀。

2 結果

42例色素痣樣病變的病例中，病理診斷為色素痣33例，其中皮內痣25例、混合痣6例、交界痣2例，脂溢性角化病5例，基底細胞癌3例，惡性黑色素瘤1例。

3 討論

本組42例色素痣樣病變，臨床診斷均為色素痣，經病理診斷色素痣33例，臨床病理診斷符合率78.6%，誤診9例，誤診率21.4%，皮膚色素痣樣病變絕大多數為色素痣，色素痣由聚集成巢的痣細胞組成，痣細胞的形態多種多樣，病理學根據痣細胞的分布將其分為三種:皮內痣的痣細胞位于真皮內;交界痣的痣細胞位于表皮的下部;而混合痣含有皮內痣與交界痣的兩種成分。脂溢性角化病的皮損可出現色素異常，特別是顏色加深時易與色素痣混淆［1］，色素痣易誤診的前三位病變為脂溢性角化癥、基底細胞上皮瘤、皮膚纖維瘤［2］，本組5例脂溢性角化病，3例基底細胞癌，1例惡性黑色素瘤誤診為色素痣，與文獻報道基本一致［2］。色素痣可發展成為惡性黑色素瘤，Odom［3］等認為除少數惡性藍痣外，每個黑色素瘤都來源于交界痣或混合痣，而皮內痣是良性痣，出現以下癥狀應懷疑發生惡變［4］:①30歲以后出現的新色素痣;②色素痣增長較快，或面積大小雖無明顯變化，但顯著增厚;③顏色加深，特別是出現淡藍色者;④色素痣反復發生感染;⑤色素痣伴有局部刺癢、灼熱、疼痛;⑥色素痣周圍有炎性紅暈，出現不明原因炎癥癥狀;⑦色素痣上原有的毛發突然脫落;⑧色素痣表面潮濕、結痂、脫痂，或周圍出現針尖般大小的衛星狀損害;⑨色素痣長期摩擦，易受外傷;⑩色素痣中央出現硬結，或表面破潰、出血，形成潰瘍。色素痣樣病變的病理診斷結果具有多樣性，臨床上不能把皮內痣和交界痣、混合痣區別開來，少數交界痣或混合痣受刺激后可發生惡變，因此主張色素痣的治療首選手術治療，同時切除標本作組織病理學檢查。

［1］祁世方，劉建民.90例脂溢性角化病的臨床與病理分析.中國實用醫藥，2010，5(15):81-82.

［2］柴燕杰，李紅賓.1366例色素痣樣皮損病理結果分析.皮膚病與性病，2006，28(3):9.

［3］Odom RB，James WD，Berger TG.Andrew's diseases of the skinclinical dermatology Harcourt，2000:872-875.

［4］石國光.10例色素痣惡變臨床分析.皮膚病與性病，2007，29(2):9-10.