阜新市08～10年麻疹疫情分析

趙地

2005年我市麻疹發(fā)病數(shù)為15例，發(fā)病率0.79/10萬(wàn)，06年麻疹發(fā)病數(shù)為41例，發(fā)病率2.14/10萬(wàn)，07年我市沒(méi)有麻疹病例發(fā)生。06年麻疹發(fā)病率比05年上升了171%，07年麻疹病率比06年大幅度下降。06年麻疹疫情比05麻疹疫情上升的主要原因有。

1 麻疹疫苗接種劑量不足

按照國(guó)家以往麻疹疫苗的免疫程序，多年來(lái)，我省麻疹疫苗接種劑量為0.2 ml/劑次，接種過(guò)程中可能還存在不規(guī)范操作，接種劑量不夠，不足以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，造成麻疹發(fā)病增多。

2 麻疹加強(qiáng)免疫的接種率偏低

由于舊免疫程序?qū)嵤┞檎罴訌?qiáng)免疫的年齡段為6歲，而學(xué)校對(duì)計(jì)劃免疫接種工作支持的力度不夠，致使麻疹疫苗加強(qiáng)免疫年齡組漏種的相對(duì)較多，造成小學(xué)麻疹暴發(fā)增多。

3 流動(dòng)人口計(jì)劃免疫工作難度較大

近年來(lái)流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，流動(dòng)性比較大，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部，易形成免疫空白人群，導(dǎo)致流動(dòng)人口集居地出現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情。

4 常規(guī)免疫存在薄弱環(huán)節(jié)

麻疹疫苗報(bào)告接種率雖然都在95%以上，但實(shí)際情況是麻疹病例免疫史0劑次及不祥的占80%以上，表明實(shí)際接種率達(dá)不到阻斷麻疹流行的程度。

5 疫苗貯存及運(yùn)輸達(dá)不到冷鏈要求

由于麻疹疫苗為減毒活疫苗，對(duì)冷鏈條件要求較高，目前大多數(shù)農(nóng)村冷鏈設(shè)備陳舊，可能造成疫苗貯存及運(yùn)輸達(dá)不到溫度要求，無(wú)效接種，不能保護(hù)易感者。

6 缺乏計(jì)劃免疫工作經(jīng)費(fèi)及接種服務(wù)費(fèi)

目前，多數(shù)基層單位沒(méi)有計(jì)劃免疫工作經(jīng)費(fèi)，計(jì)劃免疫工作人員工資沒(méi)有保障.《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》頒布后，接種費(fèi)仍然沒(méi)有落實(shí)，必然影響基層工作人員的積極性，計(jì)劃免疫工作出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象，直接影響常規(guī)免疫的接種率，造成疾病的流行。07年麻疹疫情下降的原因:

6.1 從06開(kāi)始，我省麻疹疫苗接種劑量由原來(lái)的0.2 ml改為0.5 ml，由于接種劑量的加大，避免了接種過(guò)程中可能還存在不規(guī)范操作，致使接種劑量不夠，不足以產(chǎn)生保護(hù)性抗體。

6.2 麻疹接種程序的調(diào)整。06年我省麻疹接種程序重新調(diào)整，加強(qiáng)免疫由原來(lái)的6周歲改為1.5到2周歲，加強(qiáng)免疫工作可以在接種單位完成，而不需要入校接種，一定程度地提高了麻疹加強(qiáng)免疫的接種率。

按照2007～2010年遼寧省消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃，到09年阜新市麻疹發(fā)病率控制在1/100萬(wàn)以內(nèi)，為達(dá)到遼寧省消除麻疹行動(dòng)指標(biāo)，控制麻疹疫情，下一步具體措施如下:①《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》實(shí)施后，按照《條例》規(guī)定:國(guó)家和省免疫規(guī)劃確定的接種計(jì)劃免疫疫苗不得收取任何費(fèi)用。所以，各縣、區(qū)政府部門應(yīng)在盡快落實(shí)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)四配套的同時(shí)，建立、健全并推廣鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防接種門診，以鄉(xiāng)為單位按月、按旬、按周、按日接種。并逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化預(yù)防接種門診;②根據(jù)人群血清抗體監(jiān)測(cè)情況，不定期地開(kāi)展麻疹強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種工作，減少易感人群的積累。尤其是學(xué)校等集體單位出現(xiàn)麻疹病例后，立即對(duì)周圍易感人群進(jìn)行應(yīng)急接種，對(duì)麻疹抗體檢測(cè)陰性的成年人也可接種麻疹疫苗;③依照《條例》和《規(guī)范》，以各小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)查驗(yàn)接種證為契機(jī)，充分發(fā)揮政府及衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)與教育等部門之間的關(guān)系，提高“補(bǔ)證”、“補(bǔ)種”率，從而預(yù)防麻疹等傳染病的發(fā)生;④＜8月齡麻疹病例由于未到麻疹免疫起始月齡，不能通過(guò)接種麻疹疫苗獲得免疫，因此這部分病例是不可預(yù)防的，由于嬰幼兒的母親接種麻疹疫苗產(chǎn)生的抗體下降，使＜8月的嬰幼兒不能從母親獲得足夠的抗體，不足以抵抗麻疹病毒。而若在婚檢時(shí)給予接種麻疹活疫苗，對(duì)早孕胎兒可能帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，可能導(dǎo)致胎兒畸形等危險(xiǎn)。因此，為保護(hù)該年齡組人群，與教育部門合作，推行農(nóng)村初中畢業(yè)班女性、城市高中(包括職業(yè)高中)畢業(yè)班女性進(jìn)行一劑麻疹疫苗接種，或接種麻風(fēng)二聯(lián)疫苗、或麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。以此提高農(nóng)村(約≥16歲)及城市(約≥18歲)女性的麻疹抗體水平，保證他們進(jìn)入生育期所分娩的嬰兒絕大多數(shù)有足夠維持至8月齡的麻疹胎傳抗體，從而降低＜8月齡兒童麻疹的發(fā)病率;⑤各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)麻疹疫情的防治工作，在發(fā)現(xiàn)或是接到疑似麻疹病例報(bào)告后，于48 h內(nèi)派流行病專業(yè)技術(shù)人員按照統(tǒng)一個(gè)案表開(kāi)展病例調(diào)查，及時(shí)采集血清標(biāo)本，用于實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)診斷。調(diào)查結(jié)束后3 d內(nèi)上報(bào)市(地)疾病預(yù)防控制中心。將未及時(shí)完成的個(gè)案調(diào)查盡快補(bǔ)充調(diào)查與上報(bào)，同時(shí)積極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;⑥加強(qiáng)麻疹的防治宣傳教育，認(rèn)真做好麻疹患者的檢疫，消毒、隔離工作，密切觀察麻疹患者的流動(dòng)方向，對(duì)減少麻疹的流行有重要意義。