中藥治療糖尿病的臨床觀察與體會

孫天森 杜玉勤

糖尿病(DM)與心血管疾病、癌癥、并稱為世界三大疾病，中醫上歸屬消渴癥范疇，臨床表現為“三多”、形體消瘦等，其病機主要是稟賦不足、陰津虧損、燥熱偏勝，但多與血瘀密切相關［1］，是臨床上的常見病、多發病之一，為更好地尋找中藥在糖尿病防治中的作用，我們對148例糖尿病患者采用中醫中藥辨證論治，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月在我院住院并確診的146例糖尿病患者，其中男66例，女82例;年齡45～77歲，平均65.4歲;糖尿病史4～21年，平均9.5年。

1.2 診斷依據 146例糖尿病的診斷均符合1999年世界衛生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標準:糖尿病癥狀加任意時血糖≥11.1 mmol/L;或空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L;或葡萄糖耐量實驗檢測值2 h血糖值≥11.1 mmol/L，其中1型糖尿病的70例，2型糖尿病78例。臨床表現:口干舌燥、煩渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦等。中醫臨床分為上消51例、中消63例、下消34例。

1.3 治療方法 參考相關文獻［2］上消者:天花粉、葛根各20 g，生地黃 30 g，黃連 6 g，天冬、黃芩、知母各 12 g，麥冬、童參各15 g，藕汁適量。中消者:生石膏30 g，黃連6 g，生地黃、麥冬、知母、牛膝、梔子各12 g，萸肉 15 g，枸杞 20 g。下消:山藥30 g，知母、山茱萸、黃柏各12 g，丹參15 g，龍骨、牡蠣、龜板各20 g，甘草10 g。尿量多而混濁者，加蠶繭、五味子各10 g，益智仁15 g，桑螵蛸20 g;證屬氣陰兩虛，伴氣短、困倦、舌淡紅者，加黨參、黃芪各30 g;陰陽兩虛型治以溫陽滋腎固攝;方藥:肉桂、丹皮各10克，附子、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉各12克，山藥30克;合并有糖尿病足者可加用紅花、丹參;合并有胰島素抵抗者可加用麥冬、知母等。每日1劑，早晚2次水煎溫服，治療2個月為1個療程，治療1個療程結束后評定療效。治療期間按病情需要囑患者適當控制飲食并積極進行體育鍛煉。

1.4 療效評定標準［3］顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 結果

148例患者經過1個療程治療后，顯效119例，有效24例，無效5例;總有效率為96.62%;隨防1年，有121例患者血糖下降到正常范圍內。

3 討論

祖國醫學將糖尿病歸屬“消渴”病的范疇，由于其病因未明，尚無根治藥物，近年來，通過臨床及藥理實驗已經為其治療找到了很多有效的手段，特別是中藥治療取得了很大的進展，許多中藥具有多種降糖機制，且能預防糖尿病的并發癥，有效改善糖尿病的癥狀。根據“三多”癥狀，將糖尿病分為上、中、下消三型施治，并且參照陰陽盛衰分為陽虛、陰虛、陽亢、氣陰虧虛，陰陽兩虛等證型。對上消采取清熱潤肺，如天花粉、葛根和麥冬等;對中消采取清胃瀉火，養陰增液，如知母黃連和梔子。對下消采取滋陰固腎，如山茱萸等。

筆者查閱了許多中醫藥治療該病的相關文獻，發現中藥可以通過不同方式如促進葡萄糖利用、保護胰島β細胞、促進胰島素穩定分泌和抑制α-糖苷酶活性等來達到防治糖尿病的目的。中藥治療糖尿病的總原則是以滋陰清熱、益氣養陰、補腎健脾、活血化瘀為主。毒副作用小，安全性高。中藥可以把益氣養陰與活血化瘀藥巧妙地組合在一起，使糖尿病從根本上得到有效治療，有著化學合成藥物不可替代的優勢［4］。很多臨床觀察和研究認為具有降糖作用的單味中藥有;黃芪、葛根、麥冬、生地、天花粉、荔核、沙參等。而且很多中藥不是從某一環節，而是從多方面、多靶點綜合產生療效的。所以，隨著各種中藥藥用機制的逐漸清晰，從中藥中尋找治療糖尿病的有效成分，必將成為未來防治糖尿病的有效途徑，具有廣闊的應用前景。

［1］南征.糖尿病中西醫綜合治療.北京:人民衛生出版社，2002:1-3.

［2］但劍平，梁尚財.中醫辨證治療糖尿病28例.吉林中醫藥，2008，28(6):419.

［3］鄭筱庾.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2007:352.

［4］蔡仲德，吳杰，朱惠榮.中醫藥治療糖尿病研究概況.中國實驗方劑學雜志，2002，8(6):56.