快速切除法和連續褥式外翻縫合法在包皮環切術中的應用

曾定冬 劉亞平

快速切除法和連續褥式外翻縫合法在包皮環切術中的應用

曾定冬 劉亞平

目的探討新的包皮環切術操作方法。方法對106例包皮過長患者施行包皮環切術，采用快速切除法和連續褥式外翻縫合法。觀察手術時間、手術失血、術后疼痛、術后出血、水腫、感染等并發癥和術后包皮形狀、切口愈合情況。結果采用新的操作方法包皮切除范圍標準，手術時間短、手術失血少、術后疼痛輕微、術后出血、水腫、感染等并發癥少，術后包皮外形美觀、對稱，切口愈合佳、光滑。結論采用快速切除法和連續褥式外翻縫合法安全、效果佳、值得推薦。

包皮過長;包皮環切術;連續褥式外翻縫合

包皮環切術是泌尿外科常見手術，但要做得漂亮并非易事，傳統手術操作包皮不易對稱切除，手術美觀性差，手術時間長，術后腫脹明顯，切口瘢痕大，需進行改進。我科于2008年9月至2011年3月采用快速切除法和連續褥式外翻縫合法行包皮環切術，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2011年3月我科就診的包皮過長門診患者106例，年齡12～45歲。排除下列患者:①凝血機制障礙的患者;②發熱患者;③嚴重心、肺、肝、腎疾病患者;④精神障礙和神經癥患者;⑤外生殖器及泌尿系統有感染未控制的患者;⑥先天性尿道下裂患者;⑦陰莖下彎畸形患者;⑧隱匿陰莖患者;⑨蹼狀陰莖患者;⑩包莖患者;○11糖尿病血糖未控制患者。

1.2 手術方法 備皮，取仰臥位，常規消毒、鋪巾，2%利多卡因陰莖根部神經阻滯麻醉。麻醉滿意后用2把鉗子夾住內外板結合部的6點和12點，向上拉緊包皮，自距系帶尿道外口附著點約1cm處用直鉗向陰莖背側傾斜約45°角鉗夾包皮，然后用剪刀在直鉗下緣剪除過長包皮。嚴密止血，首先縫合6點和12點，然后用5-0可吸收線連續褥式外翻縫合切口。用5%碘伏消毒切口，金霉素眼膏紗布包蓋切口，無菌敷料加壓包扎，術畢。

2 結果

106例手術時間短，約15～20 min。手術中失血少，約5 ml左右。術后疼痛均輕微，5例術后有出血，均為滲血，給予更換敷料，加壓包扎后均停止。陰莖水腫均不明顯，106例均無術后感染發生。106例術后包皮外形均美觀、對稱，切口愈合佳、光滑

3 討論

傳統包皮環切術容易造成包皮切除過多或過少，切口左右不規則或不整齊，特別是包皮過長內外板慢性炎癥組織增厚，切除包皮后內板卷縮，術后不美觀，若系帶處切除過多，可致陰莖勃起疼痛或陰莖頭下彎畸形，切除過少易引起系帶持續性水腫。

而目前臨床應用的包皮環扎術同樣存在不足:如果環扎器放置位置不當，環扎器可壓迫系帶致缺血，甚至斷裂出血，如果合并尿道海綿體發育不良，可導致尿瘺，同時可因壓迫系帶致術后疼痛劇烈。如果牽拉包皮的力度不當，可導致包皮切除過多。如果環扎器過大，容易損傷系帶，而環過小，容易出現術后包皮口縮窄，甚至醫源性包莖［1］。而且環扎器價格不菲，是否符合衛生經濟學值得商榷。

我們采用快速切除法和連續褥式外翻縫合法包皮切除范圍標準，手術時間短、手術失血少、術后疼痛輕微、術后出血、水腫、感染等并發癥少，術后包皮外形美觀、對稱，切口愈合佳、光滑。

我們采用快速切除法行包皮環切術改變了傳統包皮環切中切除包皮組織不確定，造成邊緣不規則或鋸齒狀改變等的現象。又克服了塑料套環包皮環切術切口愈合時間長的不足;而且采用采用快速切除法行包皮環切術的方法，手術操作簡單，手術時間短。經過臨床觀察效果十分滿意，術后不僅局部水腫輕，切口愈合快，邊緣瘢痕不明顯，形態美觀。因為使用的是5-0可吸收縫線，因此也避免了拆線時的痛苦。

傳統包皮環切術縫合時采用內外板單純間斷縫合方法，縫線常切割于皮內，而且包皮外板較內板松弛，術后線結往往翻入冠狀溝側，刺激龜頭且易導致線結處炎癥，常有部分創口愈合欠佳。用絲線作間斷縫合，術后組織反應重，拆線疼痛。而且間斷縫合往往造成縫線下組織壓迫、缺血、割裂、壞死、感染，肉膜從切口間膨出，拆線后切口邊緣常呈鋸齒樣改變，愈合后常有蜈蚣足樣瘢痕［2］。

我們采用連續褥式外翻縫合法，由于連續縫合受力分布均勻，抗張力較間斷縫合強［3］。同時由于陰莖皮膚屬于松弛皮膚，連續褥式外翻縫合后，皮膚切緣外翻，真皮和表皮層對合良好，非常利于切口的愈合。

總之，我們認為采用快速切除法和連續褥式外翻縫合法安全、效果佳、值得推薦。

［1］陳在賢.男科手術技巧與并發癥防治.北京:人民軍醫出版社，2010:81．

［2］廖大杰，陳淳瑩.包皮環切的微創術.實用美容整形外科雜志，1999，10(6):315．

［3］李一明，王黎，王先軍，等.包皮環切術的改良與應用.實用醫學雜 志，2005，21(6):594．

Application of the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture in circum cision

ObjectiveTo investigate the new procedure for circumcision．M ethods 106 patientswith redundant prepuce were operated with circumcision，we operated on them by the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture．The operating time and intra-operative blood loss，the local pain，hematoma，edema，infection，appearance of the prepuce and healing of incision were observed.ResultsBy the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture，we achieved a standard excision of prepuce，the operating time was short and intra-operative blood losswas little，the complications included the local pain，hematoma，edema and infection were less．Appearance of the prepuce was pleasantand symmetrical．Healing of incision was perfect and smooth.ConclusionThe quick cutting and the continuousmattress ectropion suture in circumcision are safe，efficient and recommendable

Redundant prepuce;Circumcision;Continuousmattress suture

610031 成都市計劃生育指導所泌尿男科(曾定冬);簡陽市計劃生育服務站男科(劉亞平)