急性心肌梗死患者的護理

曹慧晶

急性心肌梗死患者的護理

曹慧晶

心肌梗死;急性;護理

急性心肌梗死指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重、持久的缺血而壞死［1］。臨床表現特點為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發生心律失常、休克、心力衰竭等。

1 臨床資料

本組我科2008年7月至2010年5月收治的急性心肌梗死患者共50例，其中男32例，女28例，年齡54～78歲，主要表現為心前區持續疼痛，多數患者發病前數日可有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀，尤其以新發心絞痛或原有心絞痛加重為最突出的先兆癥狀。

2 觀察與護理

疼痛:心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，因此護士要密切觀察患者胸痛性質，持續時間，部位，及時告訴醫生，向患者解釋引起疼痛的原因，指導患者避免心絞痛的誘發因素。密切觀察有心律失常、患者面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。指導患者采用放松技術，如深呼吸、全身肌肉放松。患者多發病突然，并伴有放射性疼痛、壓榨感，因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛［2］。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。有效的止痛鎮靜措施不可忽視保持血壓正常穩定:對持續高血壓而無心衰患者的降血壓治療中，密切觀察用藥效果，在有效降壓的同時，保持血壓在正常范圍內，對心肌梗死后血壓低的患者，用升壓藥需從低濃度開始，密切觀察血壓的變化，每15～30 min測血壓1次，使血壓保持在正常范圍［3］。

嚴密觀察生命體征及時防止并發癥的發生:由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。患者采用心電監護儀連續監護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協助醫生采取有效措施。對患者進行心電監護時，電極位置一定要固定好，檢查導聯線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。我們多采用五點電極連接方法代替四肢導聯。

吸氧:吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5 d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為 1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。

生活護理:注意休息，避免過度疲勞，或運動量過大，防止心功能不全發生。心肌梗死急性期，應限制活動，病情好轉后再下床活動。在心功能允許的情況下，應在醫生指導下適當運動。讓患者有足夠的時間，緩慢地進行自理活動或者在活動過程中提供多次短暫的休息時間;或者給予較多的協助，以避免患者過度勞累。

3 用藥注意事項

溶栓前，向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現的并發癥。詢問患者是否有活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。加強監護，密切注意溶栓后的反應，定期記錄心電圖，復查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以判斷溶栓效果。抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、黏膜，偶見于顱內、消化道和泌尿道。

4 預防

絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環系統的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心患者誘發心梗的常見原因。放松精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心患者更是如此。冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。

5 健康指導

為患者制定康復目標，重建合理的生活方式，囑患者遵醫囑服藥，定期復查、預防復發;教會患者及家屬識別病情變化和急救措施，有危急征兆時保持鎮靜，立即靜臥并由他人護送迅速就診。指導患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物，宜低鹽、低脂、易消化飲食。吸煙不容忽視，應大力加強健康宣教力度。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向患者講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生。發送防病知識小卡片，印制患者一般資料及家庭急救知識，讓患者隨身攜帶，并隨身攜帶硝酸甘油以備急用，使用時注意有效期，服用后注意不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導致的眩暈或暈厥。如出現心絞痛發作次數增加，持續時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時應立即到醫院就醫。向患者和家屬進行有關衛生宣教，如飲食、活動、情緒、睡眠、預防感冒等。教會患者準確測橈動脈，并掌握脈搏的常值及波動范圍。指導患者按照醫囑正確服藥。向患者及家屬交待需要向醫務人員報告的體征和癥狀。向患者交待與醫生聯系的方式、隨診時間、地點，指導患者如何減少危險因素，如:囑患者戒煙，戒酒，控制血壓，自我情緒調整，保持心情舒暢，養成規律的生活習慣。制訂作息時間，保持飲食、排便以及活動規律性。制訂鍛煉和活動計劃，由小到大，逐漸增加活動量，以不適為度，注意勞逸結合。

［1］李艷.急性心肌梗病人的觀察與護理.中國民族民間醫藥雜志，2010，19(21):210．

［2］李昕萍.急性心肌梗死患者的搶救護理體會.航空航天醫藥，2010，(10):18．

［3］冷秋菊.急性心肌梗死病人早期急救護理與觀察體會.現代醫藥衛生，2009，25(19):2984-2985．

130021吉林省中醫藥科學院心血管內科