創傷性截癱患者的護理

張月玲

創傷性截癱患者的護理

張月玲

創傷性截癱是由于脊柱損傷而使脊髓受壓、震蕩、挫裂等，造成運動和感覺動能障礙，植物神經紊亂，極易發生并發癥，可擾亂患者身體機能甚至會危及患者生命。所以體貼的護理與疾病的治療同等重要。08年以來，我院共收治創傷性截癱患者35例，經治療和精心護理，取得了較好的康復效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組22例創傷性截癱患者，男18例，女4例;年齡19～56歲，平均46.3歲。意外墮傷2例，重物砸傷12例，車禍傷8例。其中高位截癱7例，低位截癱15例。

2 整體護理

2.1 心理護理 創傷性截癱是由于突如其來的損傷所致，人被迫臥床，生活不能自理。常情緒低落表現為消沉、焦慮、憤怒、恐懼等。在護理中，要求護士要以同情、理解的態度，耐心傾聽患者的傾訴訴，引導其正視現實，樹立戰勝疾病的信心。從幫助患者的日常生活困難著手，處處為患者著想，盡量滿足患者的要求，使其情緒穩定，配合治療，并鼓勵患者家屬協助患者提高社會適應能力和自我照顧能力，維護自尊，提高生活質量。

2.2 呼吸道護理 高位截癱患者預防肺部感染是預防三大并發癥之一。傷后因仰臥體位、病痛使咳嗽和排痰受到限制，呼吸道分泌物增多且不易排出，容易誘發肺部感染。應常給患者更換體位，鼓勵深呼吸，指導患者用力咳嗽。每日2～3次次叩擊患者背部進行輔助排痰，或遵醫囑給霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物，以利肺的膨脹和引流。

2.3 泌尿系統護理 高位截癱患者長期留置尿管容易引起泌尿系感染。脊髓損傷后，排尿中樞與大腦皮層聯系中斷，患者產生尿潴留。早期留置導尿，持續引流尿液。在處置中嚴格無菌操作，每周更換尿管1次，每日用生理鹽水加慶大霉素16萬U及1∶5 000呋喃西林液沖洗膀胱，并更換尿袋。2～3 d后尿管改為定時開放，以訓練膀胱反射或自律性收縮功能，可有效地預防泌尿系統感染和膀胱萎縮。鼓勵患者多飲水，每日2 000～2 500 ml，增加尿量，以利于減少尿沉渣、體內毒物的排除。尿管拔除后，進行人工按摩排尿，鼓勵患者自行排尿。

2.4 消化道的護理 截癱患者腸蠕動減弱，易致大便秘結，我們采取人工方式促使腸蠕動，即每3～4 h 順結腸走向由右下向上、向左、向下按摩腹部，指導患者養成排便習慣。必要時服用潤腸緩瀉藥物、如用中藥番瀉葉泡開水口服，每日4～6次。同時要注意飲食的質和量，加強營養，增強機體抵抗力，囑患者多食富有纖維素及營養的食物，少喝牛奶，以免引起腹脹。

2.5 預防褥瘡 患者癱瘓部位不能活動，皮膚失去感覺，沒有正常皮膚受壓后的疼痛信號刺激，植物神經功能紊亂導致局部缺血，形成褥瘡。所以有效地、間歇地解除壓迫是最重要的手段。定時翻身，變換體位，每2 h翻身1次，每次翻身后，對受壓骨突部位進行按摩等。使用氣墊式榨圈等，使骨突部位懸空，被褥要平整。同時密切觀察病情，保持皮膚干燥，鼓勵進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高機體抵抗力。

2.6 功能鍛煉 功能鍛煉的主要目的是防止癱瘓肢體畸形，為肢體的恢復或佩帶支具提供保證。畸形最常發生的部位是髖、膝、踝和足趾。因此每天給患者做被動活動，大幅度活動髖部、膝關節、踝關節及足趾部，活動時注意充分伸直和擴展，以防止關節僵硬及足下垂。后期根據病情訓練下床活動，借助工具與拐杖練習站立和行走。培養患者自我照顧能力，訓練患者自己進食、漱洗、穿脫衣服、放置便器、大小便等，為今后進一步康復打下良好的基礎［1］。

值得一提的是，近年有資料表明，由于肢體徹底制動和肌張力下降的共同作用，脊髓損傷患者的骨密度下降較迅速，程度較嚴重且不易恢復正常［2］。因此正確調配平衡膳食、干擾低鈣飲食等危險因素在骨質疏松的防治中尤為重要。醫護人員應全面綜合評估患者病情，將骨質疏松癥的防治納入護理計劃中并加以實施不僅是必要的，且已成為當務之急。

3 小結

對35例創傷性截癱患者的護理，收到了較為滿意的效果。對此類患者應做好心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心。早期預防各種并發癥，通過功能鍛煉等使患者達到最大限度的康復，使患者從替代護理逐步過渡到自我護理，提高患者正常生活活動能力，以利于回歸社會，適應新的生活。

［1］林瑞美，楊雁峰.頸椎骨折位高位截癱的護理.中國傷殘醫學，2007:15．

［2］王紅.長期臥床休息對肌肉骨骼系統的影響.國外醫學物理醫學與康復學分冊，1998，18(4):152．

234000安徽省宿州市皖北煤電集團總醫院