BiPAP無創通氣治療重癥支氣管哮喘的護理觀察

張艷艷

BiPAP無創通氣治療重癥支氣管哮喘的護理觀察

張艷艷

目的探討BiPAP無創通氣治療重癥支氣管哮喘的護理措施。方法回顧分析70例患者的臨床資料。結果治療組及對照組治療前各參數比較P＞0.5;治療組治療前后P＜0.05;治療組與對照組治療后比較P＜0.05;對照組治療前后比較P＜0.05。結論選擇合適的體位及鼻(面)罩是治療成功前提;防止漏氣和面部皮膚壓迫性損傷，保持呼吸道通暢，密切觀察患者通氣效果是BiPAP治療中的護理重點。

BiPAP無創通氣;重癥支氣管哮喘;護理

重癥哮喘是呼吸內科的常見危急重癥之一，本病來勢兇猛，是臨床急癥，若治療不當，易導致死亡。BiPAP呼吸機經鼻(面)罩正壓通氣(NIPPV)為重癥哮喘提供了一種新的治療方法［1］。我院于2007年2月至2010年6月對35例重癥哮喘患者在給予常規治療的同時加用BiPAP呼吸機鼻面罩正壓通氣，并與35例常規治療患者對比，取得滿意療效?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2010年6月我科收治的急性中重度發作的哮喘患者70例，其重癥哮喘的診斷及分級標準符合2002年和2003年中華醫學會呼吸病學會新修訂的《支氣管哮喘防治指南》標準。隨機分為兩組，治療組35例，男18例，女17例，年齡26～72歲;對照組35例，男17例，女18例，年齡在26～70歲。

1.2 方法 兩組患者均予持續低流量吸氧(2L/min)，靜脈給予足量的激素、氨茶堿、β2受體激動劑、M受體阻滯劑等抗炎解痙平喘藥物，并予抗感染、祛痰、糾正酸堿水電解質紊亂等治療。在此基礎上，治療組采用BiPAP呼吸機經鼻面罩正壓通氣，選用適合患者的鼻面罩，用頭帶固定后接呼吸機。根據病情及肺功能等情況設置參數:模式S/T，吸氣正壓(IPAP)0.78～2.0 kPa，呼氣末正壓(PEEP)0.294 ～0.490 KPa，備用呼吸頻率(BPM)14～18次/min。在近鼻面罩處加用單向閥，罩內以5L/min氧流量沖洗，以減少死腔和重復呼吸，并注意氣管通暢性和通氣同步性［2］。通氣初始階段，醫務人員指導患者有規律地先呼后吸直至其完全適應，輔助通氣壓力從低水平開始，根據患者的耐受性和治療反應逐漸增加到合適的治療水平。通氣治療時間2次/d，1次/2 h或持續通氣，連續3 d。

2 結果

治療組及對照組治療前各參數比較P＞0.5;治療組治療前后P＜0.05;治療組與對照組治療后比較P＜0.05;對照組治療前后比較P＜0.05;治療組35例患者呼吸困難明顯緩解，呼吸頻率、心率有不同程度下降，呼吸困難、紫鉗等較對照組明顯減輕，有18例消失。對照組患者呼吸困難有不同程度緩解，其中有5例因治療效果不佳，病情加重，予BiPAP無創通氣治療。

3 護理

3.1 心理護理 由于患者對BiPAP治療方法不了解，接受治療時會產生一種恐懼、窒息的感覺，因此，護士應該耐心細致地做好解釋工作，說明此方法易于實施，易于解除，允許間歇使用，能保留講話和吞咽功能，能有效咳嗽，易于護理，使患者積極配合治療，這是成功的關鍵。

3.2 選擇合適鼻(面)罩 患者常規采用半臥位或坐位，根據患者的頭型及面部情況選擇合適的鼻(面)罩型號。將鼻(面)罩固定于患者鼻(面)部，指導患者按自己的、正常的呼吸節律呼吸，并囑其用鼻吸氣，口呼氣。講解應用BiPAP治療過程中可能出現的并發癥及其預防方法，講解鼻(面)罩固定和方法，在緊急狀態下自行拆除，提高安全性，避免意外。

3.3 治療中的護理

3.3.1 保持呼吸道通暢 使頭、頸、肩盡量在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效。由于沒有建立人工氣道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。按時取下呼吸機鼻(面)罩，協助患者飲水，給患者叩背，讓其有效咳痰。保持呼吸機濕化器內適量的無菌蒸餾水，以保證氣體溫度和濕度，促進排痰。

3.3.2 嚴密監測 生命體征監測、呼吸系統癥狀和體征監測，尤其是最初使用呼吸機24 h內，要注意觀察患者的呼吸是否協調，有無人機對抗。要注意觀察氧氣連接是否通暢及氧流量是否正常。掌握判斷通氣是否有效:如呼吸困難癥狀緩解、輔助呼吸機動用減少甚至消失，可見明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸頻率及心率減慢，SaO2及血氣指標改善等表明通氣有效。

3.3.3 防止漏氣 若漏氣過大，BiPAP呼吸機就不能感知患者自主的呼吸動作以及由此產生的壓力傳感管內的壓力變化和流量變化，從而與患者自主呼吸動作不同步，產生人機對抗。因此，要密切觀察有無漏氣情況。一定要選擇大小、型號與患者面部特征相適應的鼻(面)罩，頭帶固定松緊要合適，如果擔心漏氣時過分拉緊頭帶，則會造成面部皮膚壓迫性損傷，這是BiPAP治療常見的并發癥。

3.3.4 不良反應處理 因反復的吞氣或上氣道內的壓力使氣體直接進入胃內，引起胃腸脹氣，因此在BiPAP治療時應盡量避免負吸氣壓力過高，如有明顯脹氣時可負壓引流;在BiPAP治療時，應避免飽餐后進行，否則口咽反流的胃內容物或嘔吐物會引起吸入性肺炎或窒息，加重病情。因此一般采用適當的頭高位或半臥位，必要時加胃動力藥。

4 小結

重癥哮喘臨床表現主要為呼吸困難、大汗淋漓、紫紺、焦慮、精神失常、嗜睡或昏迷、疲勞衰竭伴“靜胸”、脫水、皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸、呼吸增快(f＞40次/min)、心率 ＞120次/min［3］。常規應用糖皮質激素、氨茶堿、β-受體激動劑治療部分患者可緩解，但對急性重癥哮喘常需呼吸機輔助通氣治療。選擇合適的體位及鼻(面)罩是治療成功前提;防止漏氣和面部皮膚壓迫性損傷，保持呼吸道通暢，密切觀察患者通氣效果是BiPAP治療中的護理重點。

［1］張蜀．BiPAP治療急性重度哮喘的療效觀察.現代預防醫學，2007，34(13):2588．

［2］秦小雯.經鼻面罩BiPAP呼吸機治療重癥支氣管哮喘.現代中西醫結合雜志，2007:6．

［3］楊瀅．BiPAP治療重度哮喘的療效觀察.四川醫學院，2007，28(3):278．

471000河南省洛陽市中心醫院呼吸內科