淺析腦卒中患者的護理及康復

孔靜

淺析腦卒中患者的護理及康復

孔靜

目的探討腦卒中患者的康復護理措施。方法回顧分析125例患者的臨床資料。結果經治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩定，但均留有不同程度的后遺癥。結論科學有效的早期康復訓練能明顯減少運動功能障礙的發生或減輕運動功能障礙的程度。詳細的康復護理計劃、合理地康復護理是預防并發癥，是促進患者早日康復的關鍵。

腦卒中;護理;康復

腦卒中是多種原因所致伴隨著一系列神經系統癥狀腦血管受損的疾病，為中老年常見病和多發病，患者多存留肢體偏癱、記憶力障礙、失語等后遺癥。其后遺癥給家庭、個人、社會帶來了沉重的負擔。早期功能鍛煉，合理的實施康復護理，是提高患者預后生存質量的關鍵［1］。現將體會總結如下。

1 資料

選擇2009年6月至2010年10月因腦卒中在本科住院的患者共125例，其中男85例，女40例，年齡40～92歲。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診，患者均為初次發病，排除既往有精神病及失語病史，所有病例均在起病3 d內入院。其中腦梗死72例，腦出血53例，經治療除1例因急性期腦疝搶救無效死亡外，其余患者病情穩定，但均留有不同程度的后遺癥。

2 護理

2.1 心理護理 發病初期大多患者均有自卑心理及焦慮心理，對康復的欲望極強烈，臨床表現情緒極不穩定，護理人員應多和患者交流，生活上給予患者關心體貼，增進護患感情，增加其康復訓練的興趣，以積極配合訓練［2］。隨著病情的延長，肢體功能仍未得到完全的恢復，患者會感到悲觀失望，對預后缺乏信心，甚至不愿再進行訓練，護士應了解患者生活習慣及性格特征，建立相互信任，指導患者理解康復與鍛煉的意義，對患者的進步應及時給予鼓勵，認真評價訓練效果，根據情況及時調整訓練計劃，以獲得最佳康復治療［3，4］。

2.2 康復護理

2.2.1 急性期康復護理 保持良姿位和臥位，定時體位變換和正確的體位擺放，左右兩側輪流側臥，每2 h/次。仰臥位時上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊稍內，必要時墊枕以保持正確姿態。臥位時多臥向健側，適時更換體位，并注意保持良好的肢體位置，適當地放置軟枕、沙墊以免肢體受壓和褥瘡發生。為預防髖屈曲性攣縮，應保持患髖伸直，為站立和步行訓練創造條件。生命體征穩定后，按摩活動患側肢體以避免肌肉萎縮，關節脫位，關節攣縮畸形，按摩關節順序由遠心端向近心端。

2.2.2 恢復期康復護理 在床上做主動和被動肢體活動，活動時做到肢體放松，由大關節到小關節，做肩外展、外旋，前臂旋后，踝關節背屈及指關節伸展活動，在被動運動的基礎上鼓勵患者逐步增加主動運動，并循序漸進地進行，逐步進行日常生活活動的訓練，活動時間可逐漸延長，但應以患者不勞累為前提，可指導家屬協助患者進行訓練，在床上進行翻身、移動及橋式運動訓練;練習坐起，床尾系一寬布條由患者拉起，以后扶著床欄坐起或獨立坐起;患者可獨立坐穩后，推輪椅到康復訓練中心練習上肢功能鍛煉;鍛煉站立與步行，由兩人扶著站立，患者站穩后鼓勵患者邁步，以后鼓勵其扶著拐杖步行［5］。

2.2.3 穩定期康復護理 重點訓練移動、站立、行走、認知功能訓練、言語功能等。醫護人員應重點教患者運動鍛煉的方法及步驟和及注意事項，可讓患者借助輔助器的方法訓練。注意上下臺階健腿先上、病腿先下的原則。在訓練時注意上肢和手的訓練，注意其手的靈活性和協調性的訓練，如穿衣、洗漱、進食、寫字的訓練。訓練中應注意患者的身體狀況，給予電療、針刺、藥物、理療及高壓氧艙等治療［6］。

2.2.4 肌肉的鍛煉 腦卒中患者所致語言功能障礙多為運動性失語，與發音有關的肌肉有不同程度的廢用性萎縮有關，表現為語言含糊不清，護理人員應訓練患者的口腔、舌和其他肌肉協調運動是康復訓練的關鍵。如反復練習舌各個方位的運動、用小毛刷刷臉部、冰塊刺激面部、理療、針刺等，促進肌肉收縮。

2.2.5 生活能力的康復護理 對長期臥床者加強生活護理，保持房間清潔衛生，光線充足，室溫適宜，每天通風1～2次。保持皮膚及口腔的清潔衛生，注意翻身拍背，預防肺炎及褥瘡和泌尿系統感染。食用易消化、富含維生素和優質蛋白的低膽固醇的清淡食物，多食蔬菜和水果，高血壓患者限制鈉的攝入量，積極控制原發病，保持血壓穩定，控制血糖和血脂在正常范圍。出院后進行相關康復訓練，定期隨訪。

3 小結

腦卒中后常見的表現為運動功能障礙的偏癱，不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒有早期進行康復訓練，導致產生體位性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。科學有效的早期康復訓練能明顯減少運動功能障礙的發生或減輕運動功能障礙的程度。詳細的康復護理計劃、合理地康復護理是預防并發癥，是促進患者早日康復的關鍵。

［1］張敏.腦血管意外的康復護理.河南外科學雜志，2007，13(1):12．

［2］權曉燕，孫淑燕.腦卒中患者的康復護理.中華現代護理學雜志，2005，2(12):2260．

［3］文霞．200例腦卒中患者康復護理的臨床觀察．現代醫藥衛生，2009，25(15):2382-2383．

［4］張玉紅，傅曉紅.腦卒中病人的心理護理.全科護理，2009，7(133):325．

［5］黃米霞.275例腦卒中患者的康復護理.當代醫學，2009，9(15):120-121．

［6］劉志輝，郝佳新，劉志東.腦卒中康復護理體會.中國現代藥物應用，2010，3(4):186-187．

457000河南省濮陽市人民醫院