采用動脈血氣針進行橈動脈采血的體會

陳超琳 張江平

采用動脈血氣針進行橈動脈采血的體會

陳超琳 張江平

目的動脈采集血主要用作血氣分析，血氣分析是判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對指導氧療、調節機械通氣的各種參數以及糾正酸堿和電解質失衡均有很重要的意義［1］。方法利用動脈血氣針進行橈動脈采血。結果能快速準確抽取動脈血，為搶救患者贏得時間。結論股動脈管腔粗大，搏動感明顯，易于采取，臨床常選其作為取血部位。但由于股動脈位于腹股溝內，采血時對體位要求較嚴格;臨床中一些不清醒的患者，或因病情不能平臥者，不能有效配合護士采血;其次股動脈易滑動不易固定，所以進行橈動脈采血比股動脈采血方便、快速。從2008年9月開始，我科采用了動脈血氣針進行橈動脈采血進行化驗1800余例，效果理想方便，現將方法介紹如下:

血氣針;橈動脈;采血

1 操作方法

1.1 備齊用物 無菌治療盤、常規消毒物品1套、手套、動脈血氣針一副(含橡膠塞1個)。

1.2 選擇血管、擺體位、確定穿刺 上肢外展之床邊，手臂垂于床沿下，或腕關節上墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側腕關節上2 cm動脈搏動最明顯處進針。

1.3 消毒 常規消毒穿刺局部皮膚，以動脈搏動最強點為圓心，直徑＞5 cm。

1.4 血氣針的準備 檢查血氣針筒內是否有足夠的負壓，血氣針有無過期、針頭有無旋緊。

1.5 采血方法 根據進針角度分垂直法和斜刺法。

1.5.1 垂直法 進行橈動脈穿刺時，患者體位及左右手不限，但保證側肢血運好的情況下穿刺，以搏動明顯一側為主，穿刺點為患者掌橫紋上方1～2 cm動脈搏動處，常規消毒穿刺部位及術者食指、中指，用中指、食指繃緊皮膚，另一手持注射器，在搏動最強處垂直刺入，見鮮紅色動脈回血后固定針頭，動脈血將自動流入帶有負壓的血氣針筒內。進針輻度不宜過大，因為橈動脈管徑較少，容易穿破對側動脈壁。

1.5.2 斜刺法 用已消毒的手觸摸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指的動脈搏動處下針，進針方向為逆動脈血流方向刺入，穿刺針斜面向上與皮膚呈45°～60°，見鮮紅色回血后，余同垂直法。

1.6 取血畢，拔出穿刺針后壓迫穿刺部位至少5 min，如有凝血功能障礙患者拔針后按壓時間延長到10 min或者直至止血為止，迅速將針頭斜面全部刺入橡膠塞內，避免血液接觸空氣，并將注射器放在兩手掌心間搓動4～5次，使抗凝劑與血液混勻。

1.7 在體驗申請單上注明采血時間，氧療方法與濃度、持續時間和體溫，并立即送檢。

2 體會

2.1 心理準備 采血前要做好心理護理，向患者說明作血氣分析的重要性，取得患者合作，使穿刺一次成功，減少疼痛，消除患者的恐懼心理.避免因疼痛使患者情緒緊張，過度呼吸使二氧化碳分壓下降，PH值增高，或因屏氣使二氧化碳分壓增高，PH值下降，實際碳酸氫鹽、BE等數值的改變，影響血氣分析的準確性［2］。

2.2 患者反復穿刺容易造成感染，應注意嚴格無菌技術操作。

2.3 操作者避免用拇指觸摸患者動脈搏動處，以免混淆動脈搏動焦點。

2.4 長期以來，臨床上穿刺股動脈須脫掉穿刺肢體的褲子，成年患者尤其是男性患者非常尷尬，不好意思且繁瑣和增加護士的工作量延長操作時間;另外在許多醫院，尤其在基層醫院大多數病房沒有空調，秋、冬天患者易受涼。還有股動脈動如長期反復穿刺，血管內壁易瘢痕組織增生，影響血流的通過，從而影響了整個下肢的血液循環［3］。

2.5 護士要熟練掌握橈動脈的解剖位置，能夠準確迅速掌握穿刺點的位置。

2.6 穿刺部位要制動，避免穿刺時肢體移動而針頭脫位，導致穿刺失敗。

2.7 股動脈解剖位置較橈動脈深，術后因按壓不當容易出現皮下血腫，增加患者的痛苦。

2.8 勤學苦練，積累穿刺經驗才能真正提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，并減低患者的醫療費用成本。

2.9 傳統的動脈采血前需要用1 m l注射器吸入少許肝素鈉于注射器內搖勻，并且要自備軟木塞，程序多，浪費時間。

［1］顏類瓊.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2002:109-110．

［2］于鳳嶺.從撓動脈采血作血氣分析的體會.齊魯護理雜志，1996，2(4):62．

［3］張華.足背動脈穿刺行血氣分析的方法與體會.中國實用護理雜志，2004，20(10):7．

519000 廣東省珠海市中山大學附屬第五醫院呼吸內科