妊娠并發輸尿管結石及梗阻者留置雙J管的護理

鄭玉紅

妊娠并發輸尿管結石及梗阻者留置雙J管的護理

鄭玉紅

2005年4月至2009年12月，我科對27例妊娠并發輸尿管結石及梗阻者分別進行了輸尿管鏡下狹窄擴張、汽壓彈道碎石后留置雙J管引流術，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組27例，年齡21～35歲，平均28歲，在妊娠14～34周發病。22例通過反復B超檢查，僅右側腎盂，輸尿上段擴張，腎積水。5例經B超證實為輸尿管結石:1例重癥雙側結石患者為1孕24周孕婦，高燒41度，雙側輸尿管結石并梗阻并發左腎積水，泌尿系感染，腎功能不全;3例左側輸尿管結石;1例右側輸尿管結石。臨床表現為22例腰腹部疼痛，發作時疼痛劇烈并伴有惡心、嘔吐;1例伴有肉眼血尿，4例有鏡下血尿，10例伴有發熱。本組輸尿管結石直徑為6～10 mm者4例，11～14 mm者1例。

1.2 治療方法 所有患者均在硬膜外麻醉下經尿道進鏡入膀胱，找到患側輸尿管開口，行狹窄擴張，插入輸尿管導管，引入輸尿管鏡，見到結石后插入氣壓彈道碎石桿，將結石擊碎至2 mm以下，用取石鉗將較大結石碎塊取出，然后置入進口F5雙J管。

2 結果

本組27例患者多于置管引流后腎絞痛、發熱及嘔吐癥狀迅速消失，其中1例重癥雙側結石患者輸尿管置管術后出現血壓偏低70/47 mm Hg，考慮為膿毒血癥所致中毒性休克，腎功能不全，經抗休克、抗感染治療，糾正電解質紊亂，對癥支持治療及措施，多尿、血尿素氨和肌酐很快恢復正常，保留進口雙J管至分娩后，行ESM治療。其余4例結石患者術后2～4周復查B超，結石完全排凈，經膀胱鏡取出雙J管，另22例患者于分娩后經膀胱鏡拔除雙J管，所有患者均未發現流產，早產及死胎，無輸尿管穿孔及并發癥，至足月妊娠后，分娩胎兒均正常。

3 護理

3.1 心理護理 輸尿管鏡微創置管治療輸尿管結石及輸尿管狹窄，腎積水是一項新技術，患者對手術缺乏認識，術前普遍存在緊張、焦慮及不良情緒，擔心對胎兒影響，應向患者詳細介紹手術方法、過程，說明此項手術效果確切，創傷小、痛苦少，恢復快等特點，對胎兒幾乎無影響，耐心解釋患者提出的疑問，消除緊張情緒，使患者以最佳心態接受手術。

3.2 控制感染 急性梗阻易發生感染，首選對胎兒影響較小的三代頭孢抗生素控制感染。

3.3 尿管護理 絡合碘每日兩次涂擦尿管及尿道口，預防逆行感染。每日更換尿液引流袋，及時排空引流袋，并記錄尿量，保持引流袋位置低于導尿管，置于床沿下10～20 cm，防止引流液逆流造成感染。

3.4 觀察尿液總量、顏色 由于患者梗阻解除尿量往往增多，腎功能不全者需記錄24 h出入水量，本組一例腎功能不全電解質紊亂者，經補液補充電解質，嚴密觀察生命體征及尿量好轉;觀察尿液的顏色，有無血塊并記錄，由于逆行插管時膀胱黏膜和輸尿管黏膜可有損傷，易引起血尿，雙J管的留置，易刺激腎盂輸尿管和膀胱黏膜引起血尿［1］。活動時由于雙J管的上下移動血尿可稍加重，本組患者大部分1～3 d血尿消失。向患者及家屬講解引起血尿的原因，使其明白。患者肛門排氣后，督促其多飲水，防止形成血塊堵塞雙J管。

3.5 雙J管的護理 術中輸尿管內常規放置雙J管，作為內支架管，利于引流腎盂內尿液，同時利于殘留碎石的排除，但置管后輸尿管蠕動明顯減弱或消失，易有膀胱內尿液返流到腎內引起感染［2］。應盡早讓患者取半臥體位，避免用力咳嗽，拔尿管后囑患者定時排空膀胱，預防尿液返流。

3.6 出院指導 出院時囑患者多飲水，定時排尿，注意觀察尿色，如有血尿及異常，及時就診，按時來院拔除雙J管，防止發生并發癥。

4 小結

妊娠并輸尿管結石、梗阻、感染發熱者，只有解除梗阻，通暢引流，才能有效地控制梗阻以上部位的尿路感染，梗阻性無尿，尿素氮和肌酐升高者，只有解除梗阻，才能改善腎功能。放置雙J管內引流，對治療孕婦輸尿管結石，梗阻引起的頑固性疼痛安全有效，能糾正梗阻，引流尿液，有利于控制感染［3］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石能將結石擊碎并將大塊結石取出，同時放置雙J管，較單純放置支架管能更有效地緩解疼痛，解除梗阻。對于控制和治療感染也更加有效，術后細致的護理，嚴密觀察尿液的量，顏色等情況，加強對患者的衛生指導，出院后的生活起居，飲食及活動是預防并發癥的關鍵。

［1］陳春敏，邢福英．Esnl治療輸尿管結石腔內碎石后殘石21例的護理．中國誤診學雜志，2009，9(2):446．

［2］呂家駒，張懷強，曹銘溪，等．帶雙J管患者膀胱輸尿管返流及腎盂壓力變化．中華泌尿外科雜志，1996，17(2):128．

［3］石汝，馬冀，霍立志，等．妊娠并發輸尿管結石的腔內技術治療．臨床泌尿外科雜志，2008，6(2):454．

475300河南省蘭考縣人民醫院