靜脈留置針的臨床應用及護理進展

許培琴 顧建秀

靜脈留置針的臨床應用及護理進展

許培琴 顧建秀

由于護理科學的不斷發展，靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，臨床應用的范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者，大手術靜脈藥物的應用及補液等方面起了很大作用。它的優點在于操作簡單，使用方便，能減少反復穿刺給患者帶來的的痛苦，保護血管，持續保留靜脈通道，便于隨時搶救使用，減少護理人員的工作量，提高護理工作效率等，而且可隨血管形狀彎曲，不宜脫出血管，容易被護理人員及家屬接受。

靜脈留置針;穿刺方法;護理

2010年6月至2010年12月，我科對300例住院患者進行了留置針靜脈輸液，現將護理體會介紹如下。

1 血管的選擇

通常選擇四肢淺表粗直，彈性好的靜脈進行穿刺，避開關節及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管不易成功，即使成功了也不甚通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對創傷性搶救患者要特別注意創傷部位的選擇，應避開受傷的肢體部位。成人選擇血管的順序一般為前臂中段，手背，手腕，手肘，盡量避免下肢靜脈，因為下肢血液循環較差，易發生血栓，靜脈炎。

2 留置針的選擇及掌握靜脈穿刺技術

依據患者血管情況，選擇不同型號的留置針，成人一般選用18～20 Ga，小兒選用20～24 Ga，穿刺前檢查好靜脈留置針，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，消毒，取出靜脈留置針，拔除針管，放松外套管，轉動針芯使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15°～30°角穿刺，見回血后，將針芯后退0.5 cm邊退邊進針，穿刺成功后用保護膜固定留置針，并貼上留置針標識，避開針眼處，注明日期時間，以便于觀察及及時更換留置針。

3 護理

3.1 嚴格無菌操作，在操作前用醫用洗手液清洗雙手或用快速消毒液擦拭雙手，在穿刺前用潔爾碘環形消毒皮膚，消毒直徑＞8 cm，以預防外源性污染，減少感染機會［1］。

3.2 封管 輸液停止后用稀釋后的肝素液進行封管，每次注入肝素液5 ml(含肝素6.25 u/m l)，封管時不可將注射器內液體全部推完再拔針，以免拔針時產生回抽使血液回流，形成血栓堵塞管腔，因此要正壓封管，即邊推注藥液邊將小卡夾夾緊，小卡夾的關閉位置一定要靠緊套管針延長管的起始處，這樣就不致使血管內血液回流至套管針內避免堵塞。

3.3 在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的，重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者配合，在留置針使用期間翻身，活動時要注意保護好留置針，保持穿刺部位清潔，干燥，防止脫出，污染或液體外滲。

3.4 凡有留置針的患者應及時巡視，進行床頭交接，注意觀察患者穿刺部位有無紅腫熱痛等現象，如有異常情況及時拔除，拔管后用干棉球壓迫數分鐘，無滲血后方可離開［2］。

3.5 封管后注意觀察管腔內有無回血，若有回血且血量較多者，應再次用肝素液封管，以免管腔堵塞。

3.6 留置針一般放置時間為3～5 d，有文獻報道，留置7 d以內相對安全和最佳時間，也可視局部情況及病員的要求酌情決定，如果局部情況良好，患者要求保留，可適當延長留置時間，若出現穿刺部位紅腫熱痛等現象，應立即拔除留置針，并給予50%硫酸鎂粉持續濕敷。

4 常見并發癥的預防

4.1 靜脈炎 應用留置針選擇適當的號碼和血管部位，留置針的保留時間嚴格控制，發現紅腫及時拔除，對血管刺激性大的藥物應聯合用藥或用生理鹽水沖管，選擇血流量大血管穿刺，嚴格無菌操作，減少機械刺激一次穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕血管內皮的損傷。

4.2 液體外滲 液體外滲系血管選擇不當進針角度過小。固定不勞，患者躁動不安，未完全送入血管內等均可致液體外滲。因此護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

4.3 導管堵塞 造成導管堵塞的原因較復雜，通常與輸靜脈營養液導管沖洗不徹底，封管液種類，用藥及患者的凝血機制有關，因此在靜脈高營養液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢后正確封管，根據患者的具體情況選擇合適的封管液及用量。

4.4 感染 感染系由操作者未嚴格遵守無菌操作技術，留置針時間過久及患者抵抗力低下均易引發穿刺部位感染。因此護士操作時應嚴格執行無菌操作技術，操作前檢查留置針的包裝和有效期，有無破損，皮膚消毒面積8 cm×8 cm以上，穿刺成功后用無菌透明保護膜緊貼皮膚，連續輸液者，應每日更換輸液器一次。

5 小結

正確使用并嚴格執行靜脈留置針的操作技術可減少普通頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率，靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持管道的持續通暢，便于搶救。

［1］孫艷平．淺靜脈留置針穿刺方法探討．中華護理雜志，1998，33(7):409-410．

［2］曾柳芳．靜脈留置針在急診患者的應用．廣西醫科大學學報，2000，17(1):263．

453002 河南省新鄉市第二人民醫院內三科(許培琴);河南省新鄉市第二人民醫院(顧建秀)