半月板損傷關節鏡下部分切除術114例療效分析

魏慧明 戴彬 李貴斌

半月板損傷關節鏡下部分切除術114例療效分析

魏慧明 戴彬 李貴斌

目的探討半月板損傷膝關節鏡下部分切除術患者的臨床療效。方法分析114例半月板損傷的病因、損傷部位及類型，進行關節鏡下半月板部分切除手術，術后功能練習，及進行1年隨訪觀察，以lysolm評分作為判定標準進行對比。結果術前lysolm評分0-58分，平均34.4分，術后1周平均77.8分，術后1月平均89.7分，術后1年平均85.4分。結論膝關節半月板損傷體格檢查和MRI檢查同樣重要。在明確半月板損傷部位及類型的前提下，關節鏡下部分切除治療膝關節半月板損傷療效確實，病史越短遠期效果越好，關節功能恢復理想。

關節鏡檢查;半月板;膝關節/外科學

隨運動醫學及影像技術發展，及對膝關節疾患認知程度增加。膝關節半月板損傷診治病例逐年上升。我院自2006年8月至2008年8月共收治半月板損傷患者153例，均行關節鏡下微創手術治療。其中114例行關節鏡下半月板部分切除手術，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組114例，男44例，女70例;年齡15～80歲，平均48.2歲。左膝66例，右膝48例。內側半月板損傷60例，外側半月板損傷48例，雙側半月板損傷6例。合并膝關節軟骨軟化及磨損67例(58.7%)，伴有膝關節滑膜炎73例(64.0%)。本組病例均有膝關節行走時疼痛，大部分有膝關節外傷史及腫脹病史。曾有腿軟癥狀者83例，曾出現膝關節交鎖癥狀者77例，其中交鎖持續不能行走者3例。屈伸受限者55例。體格檢查麥氏征陽性者77例(67.5%)，過伸過屈試驗陽性者45例(39.4%，與麥氏征陽性者部分同時存在)。18例未行MRI檢查，余下病例行MRI證實為半月板放射裂、斜裂僅涉及b、c區及層裂者87例(90.7%)，余MRI陰性。均符合半月板部分切除指征［1］。

1.2 方法 所有病例均為同一組人操作。均采用關節腔內注射及局部浸潤麻醉，手術過程中部分病例輔以短期靜脈復合麻醉。未置止血帶。內外側膝眼5 mm切口，進關節鏡后常規檢查，如有游離體先行取出，確診后用蠶食法或剪除半月板破損部分，修整游離緣，清理增生充血滑膜，再次檢查及沖洗。關節內注射玻璃酸鈉，可吸收線皮內縫合切口，自粘彈力繃帶下肢包扎。術后1～3 d下床負重，股四頭肌及膝屈伸練習。

2 結果

以癥狀緩解程度及lysolm評分為標準進行結果評定。術后關節交鎖癥狀均消失。術前lysolm評分0-58分，平均34.4分，術后1周平均77.8分。于術后1月隨訪，平均89.7分，患者均滿意。術后1年平均85.4分，部分患者繼發滑膜炎或膝關節骨關節炎，有行走時疼痛，均為病史較長病例及術中見軟骨退變病例，再次行關節鏡下清理1例。無下肢靜脈血栓及感染等并發癥。

3 討論

膝關節半月板損傷在膝關節疾患中占較大比重，如不盡早處理，雖然關節癥狀時輕時重，而且隨時間推移繼發軟骨軟化及磨損等不可逆損害，引起局部軟骨退變［2］，是膝關節骨關節炎發病的重要因素［3］。我科關節鏡下術中所見及術后隨訪亦證實。早期診斷和盡早治療是影響膝關節功能預后的關鍵環節。

膝關節疾患體格檢查非常重要。半月板損傷誤診為“滑膜炎”保守治療效果不佳，貽誤手術時機病例并不少見。本組MRI(1.5T高場強)檢查假陰性率9.3%，如低場強MRI假陰性率必將大大增加。114例患者體格檢查均見麥氏征(非Mcmurray于1949年所提出的半月板檢查法)［4］或過伸過屈試驗陽性，軸移試驗及Helfet試驗［5］對半月板損傷診斷也有一定幫助。lysolm評分均低于50分。但是不同的醫生，體格檢查結果差異很大。尤其對于非關節專科的醫師，體格檢查假陰性率甚至要遠遠高于MRI。系統的膝關節體格檢查培訓對于該類疾病診斷非常重要。

各種類型膝關節半月板損傷均應在關節鏡下微創治療，切開手術治療完全沒有必要。常見治療方法有部分切除、次全切除、半月板縫合、半月板箭固定［6］及半月板移植等。其中部分切除或次全切除占大多數。半月板切除對膝關節功能不利［7］，原則上應該就損傷部分切除而盡可能保留大部分正常的半月板，同時修整半月板邊緣平滑，以最大限度保存膝關節功能［8］。

同時，本組病例表明膝關節術后康復及隨訪直接影響功能恢復程度。按照lysolm評分分析，術后1月平均89.7分，較術后1周增長15.3%，所以如何加強患者出院后居家康復的效果只能依賴完善的隨訪制度。術后1年平均85.4分，較術后下降的因素主要為繼發膝關節骨關節炎發生，本組病例年齡偏大，病史相對較長，是根本原因。所以早期診斷和積極治療膝關節半月板損傷意義重大。

［1］黃迅悟，常青，孔祥星，等.關節鏡下半月板縫合指征探討.中國矯形外科雜志，1999，6(2):97-100．

［2］李軍，羅志澤，張建國，等.關節鏡治療膝關節半月板損傷.創傷外科雜志，2005，7(2):142．

［3］National Center for Health Statistics.National survey of ambulatory surgery description.www.cdc.gov/nchs/about/major/hdast/nsasdes.htm.Accessed，2002，7．

［4］李俊.麥氏征檢查在半月板損傷運用中的幾點意見.中國骨傷，2005，18(10):610-611．

［5］王潔穎，崔國慶，任龍喜.Helfe試驗對膝關節半月板損傷診斷的臨床意義.中國矯形外科雜志，2008，16(20):1550-1553．

［6］陳堅，呂厚山.關節鏡下可吸收半月板箭治療半月板損傷的初步報告.中華骨科雜志，2004，24(8):154-155．

［7］McNicholas M J，Rowley D I，McGurty D，et al.Totalmeniscectomy in adolescence.A thirty-year follow-up.JBone and Joint Surg.(Br)，2000，82:217-221．

［8］張松山，趙金川，齊本朝，等.關節鏡治療半月板損傷.中國內鏡雜志，2006，12(4):429-430．

130011吉林長春大學第四醫院骨科