牙根縱裂的48例臨床分析

裴立紅

牙根縱裂的48例臨床分析

裴立紅

牙根縱裂在臨床上較常見，但診斷困難，X光片有時很難拍到(牙根有重疊)，肉眼又看不到，醫生無從下手，給患者造成長時間痛苦，患者多為中老年人，如果防患于未然，多保留一顆牙齒，意味著生活質量的提高。牙根縱裂可以預防，裂開的牙也可以不必全部拔除。

牙根縱裂;臨床分析

牙根縱裂是指發生在牙根的縱形裂開，未波及牙冠，臨床不易確診，很多直到牙冠完全裂開才確診的，我從2002～2010年間對48例牙根縱裂患者作一總結，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002～2010年在我科經確診的根裂患者48例，根裂3年以下的22例，一年內的8例，近期的18例，其中5例牙冠完全正常，無明顯的臨床癥狀，8例有牙冠隱裂，10例牙冠磨耗不均，牙冠成“鍋”形，其余均為死髓牙。

1.2 臨床表現

1.2.1 活髓牙，早期冷熱刺激痛，咀嚼痛，牙齦色澤正常，有的有牙冠隱裂或有咀嚼硬東西病史后牙齒疼痛，但無明顯的松動度，后期牙齦反復發炎，時好時壞，口服消炎藥無明顯效果。

1.2.2 死髓牙，牙周出現竇道，牙周袋形成，反復出現脹痛或突然出現咬頜痛。牙冠正常，松動度不明顯，其中有3例無緩解的劇痛，封藥點滴皆無效，數天冠根完全裂開，疼痛立即緩解。

1.3 治療方法 X光觀根尖的1/3部分陰影增寬，有的全部根尖增寬。不管其長度如何，增寬的部分均通過根尖孔，且在根尖處增寬明顯。已根充的充填物變得稀疏，根尖部有陰影［1］。

1.3.1 如果是單根縱裂的牙，臨床上比較好確診，及早拔除，以免牙槽骨吸收更多，有6例確診后即行拔除。

1.3.2 如果是雙根或多根牙，有一側未松動，且牙根未吸收，長度可以，予以保留，行牙半切除術，保留的部分進行根管治療，行冠套修復。

1.3.3 療效評定 所有保留的部分均在半年至三年的復查。療效評定依據:①患者主觀評價，通過電話隨訪或復診。滿意:對修復外觀滿意，無不適，恢復了咀嚼功能;不滿意:修復體不美觀，達不到咀嚼效果;②修復體及基牙的評價。標準如下:達標:邊緣密合性好﹑穩固﹑無松動脫落﹑無牙周損傷﹑咀嚼功能正常，牙槽骨無進一步萎縮，根尖無陰影;不達標:修復體穩定性差，咀嚼功能差，修復體松動脫落，X光觀根尖陰影，牙槽骨吸收［2］。

成功32例，有4例失敗，其中3例咬頜力過大，根又裂開，1例治療失敗，牙根松動，最后拔除。

2 結果

48例患者中，有12例拔除，其中6例為單根，另6例冠根分裂時間太久，兩側均松動，且牙槽骨已吸收。有36例保留患牙的一部分，行使正常功能，效果良好。

3 討論

縱裂的病因可以歸納以下幾點:

3.1 活髓牙 慢性持續的創傷頜力，咬頜緊，深覆頜，磨耗不均，牙尖高聳，導致冠根折，也有牙根發育缺陷，如扁根或發育溝延伸至牙根，遇到突然外力導致根折。

3.2 死髓牙 由于牙本質脫水失去彈性，牙變脆，牙的抗折力降低，經過根管的治療后，牙膠尖側壓，充填力過大，或者不合適的根管樁，直徑過大，或者應力比較集中，一個小的直接外力導致根折。

在臨床上，減少根折，除了患者的因素外，醫生的因素也很重要。許多在臨床上可以避免，如遇到陡峭的尖、銳棱，先行調磨。有發育缺陷的可及早作冠套修復。對于已經做過根管治療的病牙，也要做冠套修復。備根管樁一定用慢速鉆，由小到大，按常規操作。在盡量保存健康牙體組織的原則下，修整無支持的牙齒結構。使得保留的健康牙體組織成為核的一部分。這種樁核具有應力分布均勻，減少應力集中的形成［3］。

臨床上根折導致拔牙，不僅患者痛苦，醫生也功虧一簣，不是所有牙縱裂的患牙均需拔除，應分別對待。如多根牙只拔除裂開的部分，余下的治療后可行使正常牙的功能。醫生責任心要強，發現危險因素及時解決，除了自己嚴格按規程辦，囑患者也要到位，醫患共贏，和諧共處。

［1］樊明文，周學東.牙體牙髓病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2007:142．

［2］地里夏提，李姝慧.老年人后牙烤瓷修復高位肩臺應用體會.中華老年口腔醫學雜志，2009，7(5):284-285．

［3］齊靜，吳彩杰，等.老年人殘根殘冠的保留修復.中華老年口腔醫學雜志，2009，7(4):232-234．

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