經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影診斷宮內病變30例分析

楊曜峙

經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影診斷宮內病變30例分析

楊曜峙

目的探討經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影技術診斷宮內病變的價值。方法對宮腔鏡治療或手術前經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影診斷的宮內病變患者30例，進行回顧性分析其聲像學特點，并與宮腔鏡治療、手術后的病理結果進行對比。結果宮腔造影診斷子宮黏膜下肌瘤16例、子宮內膜息肉7例、子宮內膜增生過長3例、宮腔粘連3例，診斷符合病例29例，準確率為96.6%。各種不同宮內病變均具有特征性的聲像學特點。結論經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影對宮內病變具有較高的診斷準確性。

經陰道彩色多普勒超聲;宮腔造影;宮內病變

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例宮內病變患者，均為我院婦科門診患者。年齡24～58歲，平均37歲。造影前均行常規婦科檢查，除外造影禁忌癥，并擇期進行造影操作。

1.2 臨床表現 陰道不規則出血患者16例，月經量增多、經期延長患者8例，少經、閉經患者4例，習慣性流產患者2例。

1.3 使用儀器 儀器使用GE-LOGIQ7型彩色超聲診斷儀。經陰道探查，探頭使用頻率:6.0～8.0 MHz。醫用Fr10兒童型雙腔氣囊導尿管。超聲聲學造影所用藥物:生理鹽水20～50 ml，阿托品注射劑0.5 mg，慶大霉素16萬單位，1%的利多卡因5 m l，地塞米松10 mg。

1.4 全部操作過程 所有病例均由同一名具有豐富超聲診斷經驗的超聲醫師進行。操作前囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，行常規經腹婦科超聲檢查，全面了解盆腔情況，并測量子宮體及宮頸大小(宮頸長徑測量力求精確)。然后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。常規碘伏消毒會陰、陰道，鋪消毒洞巾。經陰道探頭外套消毒避孕套，再次行經陰道超聲檢查，詳細了解子宮腔、子宮內膜、子宮肌壁間情況。然后放入陰道窺器充分暴露宮頸外門，并調節窺器使宮頸顯示最佳視野并固定。導尿管置于會陰前，先用注射器吸取適量無菌生理鹽水注入導管內，以排除管內氣體，避免因氣體注入宮腔造成偽象干擾，從而影響檢查結果。根據之前測量所得宮頸長度，估測導管插入深度，置管于宮頸內至適當位置，注入2～3 ml無菌生理鹽水，充盈氣囊。移出窺器，經陰道探頭觀察導尿管氣囊充盈情況及其在宮腔內位置，并做適當調節，避免導管過度置入而影響宮腔內情況觀察。20 ml注射器抽吸上述超聲聲學造影所需藥物，并抽吸無菌生理鹽水至足量，搖勻，靜置排氣，緩慢導管推注。推注過程中，經陰道超聲仔細觀察宮腔內造影劑充盈情況、病變顯示情況(病變形態、活動度、有無供血、與周圍組織關系等)及其聲像學特征等。造影條件不滿意者，再次注入無菌生理鹽水適量(20～30)ml。全部操作過程嚴格無菌操作，觀察患者無明顯不適，完畢囑患者適當休息。

1.5 宮腔鏡或手術診斷 全部病例均擇期接受宮腔鏡治療或手術。所取組織標本送病理檢查，并隨訪結果證實。

2 結果

全部30例不同宮內病變，病理診斷證實子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜息肉7例，子宮內膜增生過長4例，宮腔粘連3例。經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影診斷子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜息肉7例，子宮內膜增生過長3例，宮腔粘連3例。診斷符合病例29例，診斷準確率為96.6%。

3 討論

子宮腔聲學造影術是利用非損傷性介入性超聲技術診斷及鑒別診斷宮內病變的方法，是建立在超聲診斷學基礎上的新型診查手段。宮腔內注聲學造影劑后短暫積聚，從而形成良好的透聲窗，增大了與周圍組織的聲阻抗差別，使得子宮內膜或病變邊界和輪廓顯示更加清晰，大大提高了宮內病變的診斷及鑒別診斷能力，近幾年該項技術在臨床逐漸得到應用［1］。臨床上引發陰道不規則出血的宮內病變常包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生過長等;而宮腔粘連又是臨床繼發不孕及再次妊娠后流產的常見原因。分析本組資料經陰道彩色多普勒宮腔聲學造影聲像圖特征，體會如下:子宮黏膜下肌瘤的病理生長特性為其在生長發展的過程中，常向阻力較小的方向發展。漸漸形成不同程度突向子宮腔內的結節，其表面僅覆蓋一層子宮內膜，甚至僅以一蒂與子宮相連。肌瘤表面的內膜可有出血、壞死、繼發感染［2］，這也是子宮黏膜下肌瘤造成子宮不規則出血的原因之一。在聲學造影劑的襯托下，子宮黏膜下肌瘤常表現為較低水平回聲的實性結節，多為球形，邊界較清，表面被膜與子宮內膜回聲相連續，但部分病例肌瘤表面被膜顯示不清或不顯示，可能與肌瘤表面內膜出血、壞死的病理基礎有關。因子宮黏膜下肌瘤的來源實質為肌層，故基底部內膜回聲中斷。形成瘤蒂的黏膜下肌瘤，可清晰顯示自肌層伸向宮腔的瘤蒂所在處，并且在蒂部常可檢出較豐富的血流信號。造影劑注入的瞬間，可較生動的觀察到瘤體漂動征象。子宮內膜息肉的好發年齡約40～50歲。其病理表現為突出于宮腔內的增生性內膜組織［3］。超聲宮腔造影聲像圖表現為滴狀或長圓形實性結節，回聲稍高(多高于黏膜下肌瘤回聲)，內常見小無回聲區。能量多普勒可檢出其內有血流信號，但與黏膜下肌瘤相比，血供相對較少。因病變局限于內膜層，故結節基底部子宮內膜回聲連續無中斷現象，且結節表面多無被膜覆蓋。子宮內膜增生過長是臨床引發功能性子宮出血的常見原因，病理表現為內膜彌漫性或局限性增厚。在行超聲造影灌注后，良好的成像顯示使增厚的子宮內膜及內膜線均清晰可辨，部分局限性增生超聲圖像呈丘狀改變。但無論是彌漫性還是局灶性改變，均可清晰顯示出其增厚內膜的基底部與內膜肌層完整的分界面。并且隨著宮腔內造影劑注入量的增加，可見到增厚的內膜受壓力作用而變薄現象。宮腔粘連常發生在人工流產及其他有內膜損傷的宮腔操作之后，是臨床繼發不孕癥的常見原因之一。子宮粘連的范圍可以從少量薄膜狀的粘連到宮腔的完全閉合［4］。對于部分輕度的膜性粘連，造影劑注入過程中，可動態觀察到粘連帶分離、漂浮的超聲影像特征，并且根據造影劑的充盈情況，能夠明確判斷粘連病變部位及范圍。粘連較重或完全粘連者，造影劑注入困難甚至難以注入。全部30例不同宮內病變，超聲造影診斷符合病例29例，漏誤診1例。其中超聲造影診斷子宮內膜增生1例，病理證實為子宮內膜息肉與局灶性增生并存。通過以上資料分析提示，對于宮內病變，經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影在局灶性內膜增生與子宮內膜息肉的鑒別診斷上還存在一定局限性。另外在作宮腔造影時，超聲探查部位要詳盡，聲像圖的正確分析要與臨床病史靈活結合，最大限度減免漏誤診的發生。本組資料回顧性的分析了經宮腔鏡治療或手術，并經病理結果證實的30例不同宮內病變患者的經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影聲像圖特征，旨在提供宮內病變相互間鑒別診斷的依據，提高對宮內病變的認識和診斷水平。并且本組資料分析表明經陰道彩色多普勒超聲宮腔造影對宮內病變具有較高的診斷準確性，對大多數病例均可于宮腔鏡治療或手術前做出定性，定位診斷及鑒別診斷，從而為臨床制定最佳治療方案提供有價值的診斷信息。

［1］常才.經陰道超聲診斷學.北京科學出版社，2007:79．

［2］文秋平，田志先，陳獻明，等.經陰道彩色多普勒在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤診斷中的應用.實用醫技雜志，2006，13(7):1056-1057．

［3］Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding.Hum Reprod，2007，17(8):1947-1949．

［4］李佳，李娜，張箭.經陰道彩色多普勒超聲對宮腔內占位性病變的診斷價值.中國超聲診斷雜志，2006，7(1):32-33．

138001松原市中心醫院彩超室