腹腔鏡保留膽囊取石40例臨床分析

吳明有

腹腔鏡保留膽囊取石40例臨床分析

吳明有

目的探討腹腔鏡保留膽囊取石治療膽囊結石的臨床效果。方法對我院收治的40例膽囊結石患者，采用腹腔鏡保留膽囊取石治療，分析治療效果及不良反應發生情況。結果本組患者手術時間短，術中出血量少，術后疼痛少，住院時間短，未見膈下感染、膽漏等并發癥出現，隨訪4～24個月，肝膽B超提示無殘留結石，膽囊功能試驗提示膽囊功能恢復良好。結論綜合患者臨床癥狀、體征及實驗室輔助檢查的情況下，對于符合保留膽囊指征的患者，行腹腔鏡保膽治療為較適用的方法，手術過程中注意操作徹底性，是一種值得臨床推廣應用的方法。

腹腔鏡;保留膽囊取石;膽囊結石

膽石癥(cholelithiasis)包括膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石，按成分不同可分為膽固醇類結石、膽色素類結石、混合性結石及黑色結石，我國以膽固醇類結石居多，約占膽道結石的50%［1］。臨床多以手術治療為主，其中保留膽囊的治療方法有:口服藥物溶石、體外沖擊波碎石、經皮經肝膽囊置管灌注藥物溶石、經皮膽鏡碎石取石;不保留膽囊的治療方法有:經腹腔鏡膽囊切除、開腹膽囊切除等［2］。各種方法均有其利弊及適用范圍。本研究選取我院2008年3月至2010年9月收治的40例患者，采取腹腔鏡保留膽囊取石，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男28例，女12例;年齡23～71歲，平均40.1歲。既往有右上腹痛、黃疸史、胰腺炎病史。所有患者均根據臨床癥狀、體征、肝膽B超、膽囊功能證實膽囊內有結石，且具備保留膽囊指征［3］:①膽囊壁光滑未見明顯增厚，B超測定空腹及脂肪餐后膽囊收縮面積＞30%等提示膽囊功能正常的輔助檢查;②有癥狀及無癥狀的單發或多發結石;③膽囊壁厚＜4 mm;④膽囊管、膽總管通常。⑤患者及家屬知情同意。所有患者均符合上述指征。

1.2 臨床表現 40例患者術前均有程度不同的右上腹不適、常發生于飽餐、過度勞累或劇烈運動后的膽絞痛、黃疸及其他消化系統癥狀，可見發熱與寒顫等炎癥表現。

1.3 治療方法 參考紀紅宇［4］等的方法進行，略有改動。取患者仰臥位，抬高頭部及右側，采用三孔法，臍下10 mm(置鏡孔)弧形切口建立氣腹，壓力12～14 mm Hg，劍突下10 mm(主操作孔)，置入10 mm 0°腹腔鏡，右肋緣下10 mm(輔助操作孔)。進腹后行探查，膽囊光滑無粘連，大小正常，彈性好，膽囊功能正常時行保膽手術。根據膽囊底位置，于膽囊底體表投影處插入帶線細直針，針線貫穿膽囊底后經腹壁處穿出，收緊縫線固定膽囊于腹前壁，以電凝鉤切口膽囊，由右鎖骨中線肋緣下trocar插入膽道鏡，進入膽囊腔后，由膽道鏡注入生理鹽水，邊注入邊觀察膽囊黏膜改變及膽石、息肉情況，及時吸凈被水沖出的小結石。然后用網籃套取結石，或用膽囊外推擠出結石至膽囊管開口流出清晰膽汁。4-0可吸收線間斷全層縫合膽囊切開處。將取出結石放入標本袋，經臍部截孔取出，逐一拔除trocar，縫合劍突下及臍周戳孔筋膜，OB膠涂于表面，以封閉、止血。

1.4 觀察方法 觀察手術時間，術中出血量，術后疼痛、患者住院時間及膈下感染、膽漏等并發癥發生情況等。

2 結果

本組40例患者，均行腹腔鏡保留膽囊取石治療，手術時間25～67 min，平均 57.2 min;術中出血量10～56 ml，平均21.5 m l;術后4例患者需服用止痛藥;患者住院時間3～10 d，平均5.3 d。未見膈下感染、膽漏等并發癥出現，1例出現臍周感染，經處理后好轉。隨訪4～24個月，平均10個月，肝膽B超提示無殘留結石，膽囊功能試驗提示膽囊功能恢復良好。

3 討論

膽囊結石長期以來采用膽囊切除作為治療的金標準，近年來，國內外學者普遍認為膽囊為人體重要的消化器官，具有濃縮膽汁、排出膽汁、調節緩沖膽管壓力的作用，為身體不可缺少和替代的重要器官之一，切除膽囊后儲存及排放功能不復存在，膽汁經肝直接進入腸道，切除膽囊患者由于缺乏膽囊濃縮、排放膽汁功能進食后常導致消化不良、腹脹、腹瀉、反流性胃炎、食管炎等癥，嚴重影響日常工作和生活［5］。基于此，越來越多的學者更傾向于保膽治療。

腹腔鏡保留膽囊取石術，可清楚的取凈結石，大大降低殘留率;保留了膽囊的正常生理功能，保持膽道的完整性，避免膽囊切除術后出現的各種并發癥;操作簡單、方便，避免因膽囊切除而導致的膽道損傷;可動態觀察膽石復發過程及進一步研究膽囊結石發生發展過程，為預防及治療膽石病提供了良好的機會;可適用于任何位置的膽囊，適用范圍廣;操作在腹腔鏡下進行，硬性腔鏡操作，對腹壁損傷小;結石從較隱蔽的臍窩傷口取出，具有較好的美容效果。具有上述優點的同時，也對醫生的操作提出了更高的要求。切開膽囊底時，盡量選擇少血管區，根據結石大小考慮切開膽囊壁的范圍。縫合膽囊壁可全層縫合或只縫合漿肌層，縫合后用OB膠止血并防止膽汁外漏。

綜上所述，膽囊為人體重要的器官之一，保留膽囊對患者意義重大。在綜合患者臨床癥狀、體征及實驗室輔助檢查的情況下，對于符合保留膽囊指征的患者，行腹腔鏡保膽治療為較適用的方法，手術過程中注意操作徹底性，是一種值得臨床推廣應用的方法。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:543．

［2］劉衍民.保留膽囊手術適應證與手術術式的選擇.中華普外科手術學雜志，2008，2(3):12-14．

［3］許建平，劉衍民，簡鋒，等.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究.中國微創外科雜志，2009，9(2):148-150．

［4］紀紅宇，朱宏，劉艷芳.腹腔鏡膽道鏡聯合行保留膽囊手術的臨床應用.腹腔鏡外科雜志，2006，11(3):258-259．

［5］徐明，周新宇，盧明柱，等.新式微創保膽取石術的應用體會.常州實用醫學，2010，26(3):157-159．

474250河南省鎮平縣人民醫院普外二科