術(shù)后早期炎性腸梗阻38例診治分析

萬曉冬 楊凱 謝志飄

術(shù)后早期炎性腸梗阻38例診治分析

萬曉冬 楊凱 謝志飄

目的分析總結(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻的有效治療方法。方法回顧所治療的38例保守治療的早期炎性腸梗阻患者，就其全腸外營養(yǎng)支持時間、胃腸減壓時間、腹脹腹痛緩解時間和排氣排便時間總結(jié)，評價其整體療效。結(jié)果所回顧的38例患者中保守治療有效率100%，平均全腸外營養(yǎng)支持時間為12 d，胃腸減壓時間為(12.5±2.7)d，腹脹腹痛緩解時間為(5.5±1.8)d，排氣排便時間為(8.2±1.9)d。結(jié)論保守治療是術(shù)后早期炎性腸梗阻治療行之有效的方法。

早期炎性腸梗阻;保守治療;回顧分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)在臨床上屬常見并發(fā)癥，由于外傷、手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，炎癥指無菌性炎癥［1］。以往這種新類型腸梗阻往往被人們忽視，我院一年余來收治該類患者38例，經(jīng)治療后取得一定療效。現(xiàn)回顧總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察總結(jié)我科室一年余收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者38例，所有患者均為在本院實施腹部手術(shù)后發(fā)生;所總結(jié)38例該疾患患者中，男性20例，女18例，年齡21～65歲之間，平均(44.3±9.7)歲。患者實施的手術(shù)包括:闌尾切除術(shù)7例，膽囊切除術(shù)9例，胃手術(shù)11例，小腸手術(shù)6例，結(jié)腸直腸手術(shù)5例。患者術(shù)后腹部X線平片均表現(xiàn)為階梯狀液平面，呈現(xiàn)典型的機械性腸梗阻征象，患者發(fā)生腸梗阻時間為術(shù)后4～9 d，所有患者均無腹部手術(shù)史，且均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所回顧的38例患者均采用禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、中心靜脈置管全腸外營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)腸梗阻后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松5 mg，3次/d，連續(xù)使用3 d;同時給予雷尼替丁50 mg，2次/d;生長抑素奧曲肽0.1 mg，3次/d;并適量給予相關(guān)維生素、微量元素等，直至患者能進(jìn)食。如果體溫升高，短期適當(dāng)使用抗生素3～5 d。

1.3 臨床療效評定

1.3.1 臨床治愈 發(fā)病7 d內(nèi)，患者恢復(fù)排氣排便;患者胃腸道癥狀消失;24 h鼻胃管引流液＜400 m l，引流液中不含膽汁;腹部聽診腸鳴音正常;腹部觸診有柔韌感;患者恢復(fù)飲食后未出現(xiàn)梗阻，影像學(xué)檢查無腸梗阻征象。

1.3.2 顯效 發(fā)病7 d內(nèi)，患者排氣排便、胃腸道癥狀、引流、腹部聽診、腹部觸診等情況基本恢復(fù)，進(jìn)食后梗阻癥狀未再出現(xiàn)，影響學(xué)檢查未見明顯腸梗阻征象。

1.3.3 有效 發(fā)病10 d內(nèi)，患者排氣排便、胃腸道癥狀、腹部聽診觸診等情況明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，影像學(xué)檢查顯示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)，有以上情況者為有效。

1.3.4 無效 發(fā)病10 d內(nèi)，患者排氣排便、胃腸道癥狀、腹部聽診觸診等情況未能解除甚至加重，或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療;影像學(xué)檢查陽性指征未好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所回顧的患者均采用上述保守治療，平均全腸外營養(yǎng)支持時間為12 d;其中胃腸減壓時間為(12.5±2.7)d，腹脹腹痛緩解時間為(5.5±1.8)d;排氣排便時間為(8.2±1.9)d。治療后經(jīng)臨床治療后的效果為:治愈38例，其中顯效11例，有效27例，總有效率為100%。半年后回訪無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻一般是指腹部術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的腸梗阻，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型，發(fā)病率為15%～20%［2］，術(shù)后炎性腸梗阻大多是由于腹部手術(shù)中把粘連的腸管進(jìn)行廣泛分離、腸管長時間暴露在外、術(shù)中有不規(guī)則操作進(jìn)行、或者腹腔嚴(yán)重積血、積液等導(dǎo)致的無菌性炎癥，從而都只常規(guī)漿膜被損，使患者的術(shù)后發(fā)生腸壁水腫或者滲出，引起了機械性和動力性共同存在的腸梗阻，所以術(shù)后炎性腸梗阻，大多為腹部有創(chuàng)傷或者腹部有無菌性炎癥存在;總結(jié)其病因基本上是由于腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄和腸套疊等機械性因素造成，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁廣泛水腫以及炎性滲出，形成機械性和動力性并存的粘連性腸梗阻現(xiàn)象［3，4］;術(shù)后早期炎性腸梗阻與其他類型的腸梗阻有相同癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐、排氣、排便停止等臨床表現(xiàn)和其他類型的腸梗阻相同，但是術(shù)后早期的炎性腸梗阻主要是患者術(shù)后可能已經(jīng)排氣排便恢復(fù)，有的患者已經(jīng)進(jìn)食，但是出現(xiàn)腸梗阻，此類患者雖有腹脹、排氣、排便停止，也有嘔吐癥狀，但是患者的腹痛不明顯，一般沒有絞榨性腸梗阻的發(fā)生。

術(shù)后炎性腸梗阻以保守治療為主，一般不考慮手術(shù)治療［5］。由于長時間的禁食導(dǎo)致大部分患者營養(yǎng)差，所以探尋更快、有效的治療方法，及時解除患者的腸梗阻，恢復(fù)腸道的生理功能，盡早恢復(fù)飲食尤為重要。一年多來，我們采用禁食，持續(xù)胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;完全胃腸外營養(yǎng)支持;應(yīng)用H2受體拮抗劑及生長抑素、根據(jù)病情需要使用抗生素抗感染的保守綜合治療取得確定療效，此結(jié)果也提示炎性腸梗阻基本上沒有手術(shù)治療的必要。就該疾患的降低發(fā)生率可控方面主要是:術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等;術(shù)中應(yīng)遵守輕柔操作原則，盡量減輕組織損傷，減少腸管外露時間，防止?jié){膜干燥和異物存留，對創(chuàng)面盡量腹膜化，對腹腔內(nèi)感染性炎性反應(yīng)所致積液盡量吸凈并用生理鹽水沖洗干凈，術(shù)后早期下床活動。

［1］朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用外科雜志，2000，20(8):456．

［2］黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國實用外科雜志，1998，18(4):387．

［3］黃志強.現(xiàn)代腹部外科學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:116．

［4］劉穩(wěn)，李華.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷及治療.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(16):74-75．

［5］朱學(xué)鋒，李德春，朱東明.術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床特點及診治分析.蘇州大學(xué)學(xué)報，2009，29(5):980-981．

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