低血糖癥50例急診治療體會

王繼霞 陸俊

低血糖癥50例急診治療體會

王繼霞 陸俊

目的總結低血糖癥的急診處置方案，減少漏診、誤診。方法對50例臨床診斷低血糖癥確立后的患者及時治療。未昏迷患者，口服葡萄糖水200～300 ml，觀察病情變化，病情改善后鼓勵進食。昏迷或嗜睡者低血糖癥診斷確立后，靜脈注射50% 葡萄糖注射液40～60 ml，觀察病情變化，若病情無改善或改善欠佳，則繼續靜脈滴注10%葡萄糖注射液250～500 ml，神志清醒后鼓勵患者進食。抽搐者予鎮定、吸氧等對癥治療，并執行同昏迷者一樣補糖方案。結果32例患者在口服葡萄糖液后癥狀迅速緩解。4例昏迷及9例昏睡患者在靜脈注射葡萄糖過程中清醒，進食后1 h內癥狀緩解，4例昏迷患者靜脈注射葡萄糖后癥狀改善不佳，繼續靜脈滴注10%葡萄糖后神志清醒。50例患者接受治療后全部痊愈出院，無不良反應及后遺癥患者。結論多數低血糖癥是可防可控的，仔細詢問病史，積極補糖治療低血糖癥能取得理想效果。

低血糖;急診;糖尿病

低血糖癥是多種病因引起的血糖濃度低于正常而引起的以交感神經興奮和中樞神經系統功能障礙為突出表現的臨床癥候群。本病病因及癥狀較為復雜，容易漏診、誤診而影響患者的及時救治甚至危及生命。故正確掌握低血糖癥的診治，在急診工作中具有重要意義。本文對50血糖患者進行了回顧性分析，以便提高對本病的認識，減少誤診、漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2010年4月，本院急診收治低血糖癥患者50例，其中男性18例，女性32例，年齡46～62歲，平均53歲。有糖尿病史者39例。

1.2 臨床表現 本組病例表現各異，其中昏迷者8例，嗜睡者9例，精神、行為異常者2例，饑餓、胃腸道不適者4例，多汗、面色蒼白、心悸者26例，表現為抽搐者1例。

1.3 治療 對使用降糖藥的糖尿病患者到達醫院后首先檢查血糖水平，對昏迷者及抽搐者行血液常規機生化檢查，同時安排頭部CT檢查等其他檢查排除其他疾病。血糖儀或者血生化檢查結果提示隨機血糖低于2.8 mmol/L則低血糖癥診斷確立。所有患者臨床診斷低血糖癥確立后及時開始治療。未昏迷患者，口服葡萄糖水200～300 m l，觀察病情變化，病情改善后鼓勵進食。昏迷或嗜睡者低血糖癥診斷確立后，靜脈注射50% 葡萄糖注射液40～60 ml，觀察病情變化，若病情無改善或改善欠佳，則繼續靜脈滴注10%葡萄糖注射液250～500 m l，神志清醒后鼓勵患者進食。抽搐者予鎮定、吸氧等對癥治療，并執行同昏迷者一樣補糖方案。所有患者，如無其他疾病病情改善后離院，若有其他合并疾病則轉相關科室繼續治療。

2 結果

39例使用降糖藥的糖尿病患者檢查血糖確診低血糖癥，11例非糖尿病患者血液生化學檢查發現低血糖。本組患者血糖水平介于1.4 mmol/L至2.5 mmol/L之間，平均值1.9 mmol/L。32例患者在口服葡萄糖液后癥狀迅速緩解。4例昏迷及9例昏睡患者在靜脈注射葡萄糖過程中清醒，進食后1 h內癥狀緩解，4例昏迷患者靜脈注射葡萄糖后癥狀改善不佳，繼續靜脈滴注10%葡萄糖后神志清醒。所有50例患者均順利治愈離院，無不良反應及后遺癥患者。

3 討論

低血糖癥是較為常見的內科急診。嚴格意義上說，低血糖癥并不是一個單獨的疾病，而是各種原因引起的血糖水平降低進而導致的一組表現各異的臨床癥狀。典型的急性低血糖癥患者常表現為多汗，面色蒼白、心悸等交感神經興奮癥狀、并可伴有胃腸道不適、饑餓等副交感神經興奮癥狀;隨機血糖低于2.8 mmol/L;靜脈推注高濃度葡萄糖后癥狀減輕或緩解。應該指出的是，許多低血糖癥患者、特別是一些慢性低血糖癥患者往往無典型癥狀。有臨床癥狀的低血糖癥患者很多都有糖尿病等基礎疾病，但因為低血糖癥臨床表現各異，而且有部分患者表現并不典型，所以在急診工作中要注意詢問有無糖尿病史等。對于有糖尿病史，特別是在使用降糖藥物的患者要及時檢測血糖水平。

無明確糖尿病史的患者若無典型癥狀在到達急診時往往容易漏診、誤診［1］。腦組織對能量需求旺盛，但由于腦組織不能利用脂肪酸作為能量來源，幾乎所有能量都來源于葡萄糖，所以，腦組織對低血糖癥的反應較身體其他組織更為敏感。由于低血糖的表現與腦卒中癥狀非常類似、昏迷患者往往不能自已提供病史，很多患者在第一時間被診斷為腦卒中等腦相關疾病［2］。對于不明原因的昏迷，除了需行頭部CT/MRI檢查外，血糖、尿糖以及酮體水平的檢查也不可或缺。低血糖引起的昏迷，往往只需靜脈推注葡萄糖就可以緩解，但另外長時間的低血糖可造成腦水腫，使昏迷不易糾正，故在處理時除積極尋找病因外，須加用脫水劑，如20%甘露醇或地塞米松靜脈注射。

對于可疑低糖血癥的治療是盡快補充碳水化合物，但攝入蛋白質對低糖血癥治療效果不好，脂肪含量高的食物也會延遲碳水化合物的吸收，因此一般推薦補充純葡萄糖作為首選治療。在急救時，也可以使用胰高血糖素［3］。

如果發現及時，處理得當，多數低血糖癥治療效果是理想的。本組50例患者均順利治愈，無不良反應及后遺癥出現。但是，也應該看到嚴重低血糖可以誘發心絞痛、心肌梗死、急性心功能衰竭、腦梗死等心、腦血管意外;反復或持續低血糖可以導致神經系統的不可逆損傷，甚至昏迷、死亡［4］。對于低血糖癥患者，特別是有糖尿病基礎疾病，且在使用降糖藥的患者，健康教育非常重要。

總之，多數低血糖癥是可防可控的，若能及時干預，絕大多數低血糖癥治療效果理想。急診醫師在臨床實踐中應提高對本癥的認識，對于可疑病例應了解有無糖尿病等基礎疾病，了解用藥史，及時檢查血糖水平。

［1］陸中美.不典型低血糖癥誤診32例分析.中國社區醫師，2009，22(2):191-192．

［2］王秀杰.低血糖誤診為腦卒中32例臨床分析.吉林醫學，2010，26(5):4463-4464．

［3］福勒.走進低血糖癥.糖尿病天地，2010，3(9):138-140．

［4］張振祥，段風煥，陳之明.糖尿病低血糖癥誘發急性左心衰2例.中國醫學創新，2010，22(2):188．

464000河南信陽中心醫院急診內科