106例新生兒窒息復(fù)蘇分析

劉春明 梁琨

106例新生兒窒息復(fù)蘇分析

劉春明 梁琨

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和繼發(fā)腦癱、智力障礙的主要原因之一。全世界每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。因此，采取正確合理的復(fù)蘇和治療方法降低新生兒窒息發(fā)生率，提高復(fù)蘇成功率，防止繼發(fā)病癥，從而提高兒童生存質(zhì)量。現(xiàn)就我院2009年7月至2010年6月間106例新生兒窒息復(fù)蘇的資料和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒科學(xué)》［1］新生兒窒息診斷和分度，1 min Apgar評(píng)分:0～3分為重度窒息，4～7為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.2 一般資料 2009年7月至2010年6月，我院共出生活產(chǎn)新生兒3028例，新生兒窒息者106例(發(fā)生率3.5%)，輕度82例(77.36%)，重度24例(22.64%)。其中男孩63例(59.43%)，女孩43例(40.56%)，足月兒70例(66.04%)，早產(chǎn)兒36例(33.96%)，雙胎兒8例(7.54%)。

1.3 新生兒窒息原因 孕母有妊娠合并糖尿病者32例，合并高血壓者52例，前置胎盤者5例，臍帶因素者(包括臍帶脫垂，繞頸，過短，打結(jié)等)68例，胎膜早破者46例，頭盆不稱，宮縮乏力者34例，巨大兒4例。

1.4 復(fù)蘇方法

1.4.1 復(fù)蘇準(zhǔn)備 及早診斷、適時(shí)終止妊娠和了解母體高危因素都是必要的。我科與產(chǎn)科合作，實(shí)行高危兒陪娩制度，分娩前都有我科受過復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場(chǎng)。當(dāng)預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生窒息時(shí)，及時(shí)通知我科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房詳細(xì)了解母孕史并對(duì)所需用的復(fù)蘇器械作好準(zhǔn)備，定位放置以便隨時(shí)取用。

1.4.2 復(fù)蘇步驟 嚴(yán)格遵循《新生兒窒息復(fù)蘇》［2］第五版教材及《新生兒窒息復(fù)蘇指南》［3］之ABCD復(fù)蘇方案程序。

具體操作是:新生兒娩出后立即置于輻射保溫臺(tái)上，擺正頭部開放氣道，必要時(shí)清理口腔鼻腔部羊水，同時(shí)擦干全身，拿走濕毛巾，重新擺正體位使呼吸道暢通;這一步驟要求在30 s之內(nèi)完成，然后根據(jù)對(duì)新生兒呼吸、心率和膚色的評(píng)價(jià)進(jìn)行下一操作。如果新生兒經(jīng)過常壓給氧后仍持續(xù)紫紺或呼吸暫停或心率＜100次/min時(shí)，應(yīng)用正壓人工呼吸輔助呼吸，30 s后再評(píng)價(jià)，如心率＜60次/min，在正壓通氣的同時(shí)，通過胸外按壓支持循環(huán)，30 s后如心率仍＜60次/min，則使用腎上腺素。在整個(gè)復(fù)蘇過程中，如有以下情況均可考慮氣管插管:胎糞污染羊水且新生兒無活力或氣囊復(fù)蘇無效，需要胸外按壓，需要使用腎上腺素時(shí)。

1.4.3 復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后連續(xù)兩次Apgar評(píng)分都＞或等于8分。

2 復(fù)蘇結(jié)果

本組患兒中常壓給氧45例(42.45%)，使用氣囊復(fù)蘇52例(49.06%)，配合胸外按摩6例(5.66%)，使用腎上腺素，納酪酮等搶救藥物5例(4.72%)，氣管插管加氣囊復(fù)蘇18例(16.98%)。復(fù)蘇成功104例(成功率98.11%)，其中5 min Apgar評(píng)分大于或等于8分100例(94.34%)，10 min Apgar評(píng)分大于或等于8分6例(5.67%)死亡2例(1.89%)為家屬放棄搶救。

3 討論

通過新生兒窒息復(fù)蘇的嚴(yán)格培訓(xùn)和對(duì)106例窒息患兒的復(fù)蘇搶救有以下幾點(diǎn)體會(huì):①?gòu)?fù)蘇前應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備，包括人員，器械，藥品的準(zhǔn)備以及對(duì)母孕史的了解，最重要的是對(duì)整個(gè)復(fù)蘇流程的熟練掌握;②保暖很重要，不應(yīng)該只注重ABCD而忽略了輻射臺(tái)的溫度，因?yàn)榈腕w溫可加重低氧血癥和代謝性酸中毒，也不應(yīng)該用毛巾蓋住身體影響觀察;③復(fù)蘇過程突出“快”字，每個(gè)步驟只占30 s，不能拖延，每步完成后根據(jù)呼吸、心率和膚色決定是否切換至下一步，評(píng)價(jià)和決策貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程;④清理口咽部羊水時(shí)用12～14F大孔吸管效果更好，注意應(yīng)控制負(fù)壓〈100 cmH2O，吸引時(shí)邊吸邊左右轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢退出，每次不宜超過10 s，間隔30 s再吸引，以免損傷黏膜;⑤充分吸盡口腔及鼻部黏液后再給予刺激，避免誤吸入呼吸道;⑥高度重視羊水是否有胎糞污染，特別是Ⅲ度污染，因?yàn)樘ゼS污染通常說明新生兒已經(jīng)有宮內(nèi)窒息，而且胎糞污染羊水者有5%發(fā)生胎糞吸入綜合征(MAS)，5% ～12%的MAS患兒死亡。因此新生兒出生后需根據(jù)其有無活力(即呼吸、心率肌張力)來決定是否氣管插管，吸引時(shí)最好用專用胎糞吸引管，清除胎糞要徹底;⑦嚴(yán)格掌握胸外按壓指針，復(fù)蘇過程中常見的錯(cuò)誤是一看見新生兒不好就開始胸外按壓而忘記了復(fù)蘇的流程，這樣是有害無益;⑧復(fù)蘇時(shí)需要用藥的很少，本資料106例中使用藥物的僅5例，在完成ABC三個(gè)步驟后心率仍＜60次/min時(shí)，需用腎上腺素，若循環(huán)不好考慮用生理鹽水?dāng)U容和碳酸氫鈉，納洛酮不應(yīng)濫用，其指針是在正壓通氣后膚色心率正常但仍持續(xù)呼吸抑制，且母親在分娩前4 h內(nèi)用過嗎啡類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥;⑨復(fù)蘇完成后患兒應(yīng)該轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)治療觀察。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)．第6版．人民衛(wèi)生出版社，2004:118-122．

［2］美國(guó)兒科學(xué)會(huì)．美國(guó)心臟協(xié)會(huì).新生兒窒息復(fù)蘇(中譯本教材)．第五版.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社．

［3］衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司．新生兒窒息復(fù)蘇指南(試行稿).中華兒科雜志，2005，43(5):381-384．

650032昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科