超聲刀聯合康派特醫用膠在甲狀腺次全切除術中的應用

莊志浩 陶世明 霍景山

超聲刀聯合康派特醫用膠在甲狀腺次全切除術中的應用

莊志浩 陶世明 霍景山

目的探討超聲刀聯合康派特醫用膠在甲狀腺次全切除術中的應用價值。方法對60例應用超聲刀聯合康派特醫用膠行甲狀腺次全切除術的病例進行回顧性分析。結果所有病例均順利完成手術，手術切口長度3～4 cm，手術時間平均60 min，術中失血約25 ml，無手術并發癥發生，術后美觀。結論使用超聲刀超聲刀聯合康派特醫用膠行甲狀腺次全切除術可以降低手術難度，縮短手術時間，具有出血少、縮短關閉皮膚時間、并發癥少等優點。

超聲刀;康派特醫用膠;甲狀腺次全切除術

我院普外科自2008年1月至2010年12月應用超聲刀聯合康派特醫用膠實施甲狀腺次全切除術60例，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中，男18例，女42例;年齡20～65歲，平均35.5歲;甲狀腺腺瘤40例，結節性甲狀腺腫15例，原發性甲狀腺功能亢進5例，全部病例行雙側或單側甲狀腺次全切除術。

1.2 手術方法 所有病例均采用氣管內麻醉，頸部低位皮紋切口，位置在胸骨上窩上方1.5 cm，長度3.0～4.0 cm，于頸闊肌與頸前肌群之間的疏松組織處上下游離皮瓣，組織鉗+皮膚拉鉤向切口上下牽引暴露手術野，超聲刀縱形切開頸白線，上至甲狀腺上極水平，下至胸骨上窩，用兩把甲狀腺拉鉤向兩側牽開頸前肌群，超聲刀切開甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側腺葉，觸診判斷腺體的范圍及性質，以7號絲線縫扎腺葉中部于牽引，鈍分氣管前甲狀腺峽部，沿腺體被膜以超聲刀離斷甲狀腺中靜脈及下動脈、靜脈，注意避免損傷喉返神經及甲狀旁腺。行雙側或單側甲狀腺次全切除術，術畢創面確認無活動性出血后，鹽水沖洗，以干紗布蘸拭創面使之干燥，使用康派特醫用膠(北京瞬康醫用膠有限公司生產，規格:0.5 m l/支)均勻噴灑于創面止血。逐層縫合頸白線、頸闊肌，皮膚切口用有齒鑷將皮膚逐段對合平性，避兔傷口緣外翻及拭干滲出液，將少許康派特醫用膠噴涂在切口皮膚表面后及時抹平，直至完成整個切口的粘合。術中不放引流物。

2 結果

60例患者均順利完成手術，手術時間40～100 min，平均60 min;出血10～40 m l，平均25 ml;無1例發生喉返神經、甲狀旁腺損傷、傷口感染等手術并發癥，未出現醫用膠過敏癥狀。術后切口美觀，患者對術后評價滿意。隨訪3～6個月，未見病變復發及甲減。

3 討論

甲狀腺次全切除術是普通外科常見的手術，傳統的甲狀腺手術一味強調手術切口長短的同時給手術增加了很大的難度。由于甲狀腺血運豐富，控制出血、避免神經及甲狀旁腺損傷是手術的關鍵;由于術野狹小，追求小切口手術操作有一定的困難，長期以來止血的主要方法是依賴結扎與縫合。超聲刀通過特殊轉換裝置，將電能轉化為機械能，經高頻超聲震蕩，使所接觸組織細胞內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開。與普通手術常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性強，不損傷周圍組織、無(少)煙霧與焦痂等優點［1］，近年廣泛的應用于外科臨床。超聲刀應用于甲狀腺次全切除術中具有以下優點［1］:①切口小，僅3～4 cm。②不橫斷頸前肌群，避免了傳統手術方式橫斷頸前肌群后再縫合而形成的切口不平整。③傷口出血、積血并發癥減少。④操作簡單，手術時間縮短。⑤只要正確使用超聲刀，幾乎無手術并發癥。

頸部甲狀腺手術后易在頸部留下瘢痕而影響美容，一直是頭頸外科醫師和患者難以滿意的問題。康派特醫用膠是一種α-氰基丙烯酸酯同系物經改性而制成的快速醫用人體組織粘合劑，作為關閉切口皮膚的一種方法，近年來逐漸應用于臨床［2］。康派特醫用膠具有其獨特的優點［3］:①康派特醫用膠粘合皮膚操作相對簡便，技術要領容易掌握，關閉皮膚時間明顯短于皮內縫合;②康派特醫用膠形成的薄膜有防水作用，能有效地避免汗液等外來物對傷口的污染;③康派特醫用膠成膜將組織和細菌隔離，具抗感染和護創作用，有利于切口的愈合;④康派特醫用膠粘合的皮膚切口，皮緣兩側受力均勻，有利于切口的平整愈合，可減少切口瘢痕的出現［4］。

總之，使用超聲刀超聲刀聯合康派特醫用膠行甲狀腺次全切除術可以降低手術難度，縮短手術時間，具有切口小、出血少、縮短關閉皮膚時間、手術并發癥少等優點，值得在臨床推廣應用。

［1］葛家華，周小紅，李真華.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(3):293-294．

［2］金紹明，余書勇，吳維敏，等.超聲刀在低位小切口甲狀腺次全切除術應用體會.海南醫學，2008，19(10):91-92．

［3］吳賢江，李健君，錢飚，等.頸部手術切口使用康派特醫用膠與皮內縫合的效果探討.現代實用醫學，2010，22(4):383-384．

［4］申英末，陳杰，劉素君，等.康派特醫用膠在腹股溝痛無張力修補術中的應用.中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2010，4(1):17-21．

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