老年肺結核合并糖尿病治療分析

葛桂珍

老年肺結核合并糖尿病治療分析

葛桂珍

目的對老年肺結核合并糖尿病治療進行相應的分析。方法在確診老年患者肺結核合并糖尿病以后，其中情況較好的患者應該立即轉送到結核病防治機構進行治療。對于一些情況較差的高危患者，根據患者的情況進行強化治療，況好轉的患者轉送到結核病防治機構進行后續的治療，其中有4例患者由于肝硬化、尿毒癥、心力衰竭和腦梗死問題死亡。結果本組45例老年肺結核合并糖尿病患者，有41例結核病灶吸收好轉，有38例空洞閉合，患者的血糖量全部控制在7.8 mmol/L以下，對治療的效果較為滿意。其中有1例因為合并癥死亡，另外有2例因為患者自身的原因放棄了治療。結論由于老年肺結核合并糖尿病的患者，患病的幾率較高，并且病情較重，其傳染性較強。因此，對于臨床表現發熱、咳嗽和盜汗等癥狀的患者，都應該采用常規的方式，來對患者進行胸部X線檢查及痰找結核菌檢查，從而有利于早期的發現病情，并對癥治療。

老年;肺結核;糖尿病;治療分析

近兩年來，隨著我國人口逐漸老齡化，加上人們生活水平的不斷提高，使得人們飲食結構改變，并且體力活動減少，導致老年肺結核合并糖尿病的患者逐漸增加［1］。本院就2009年5月到2010年6月內所收治45例老年肺結核合并糖尿病患者的治療情況，進行了回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院就2009年5月到2010年6月內所收治老年肺結核合并糖尿病患者共45例，均通過我國糖尿病診斷新標準確診［2］，其中男29例，女16例，年齡均在55～85歲，平均年齡70歲。45例患者均為2型糖尿病，病程基本在半年到16年之間，其中30例是初治的患者，15例是復治患者。

1.2 臨床表現 老年肺結核合并糖尿病患者就診時候，存在咳嗽、并且伴有咳痰的患者有25例，出現盜汗、發熱的患者有8例，咯血者12例。病變范圍內，占1個肺野者的有6例，占2個肺野者的有16例，占3個肺野者的有10例，4個以上肺野者的有13例。

1.3 治療方法 在確診老年患者肺結核合并糖尿病以后，其中情況較好的、在化驗痰結核菌為陽性的有32例，對這些患者應該立即轉送到結核病防治機構進行治療。對于一些情況較差的高危患者13例，應該在讓患者口服降糖藥和胰島素控制血糖的同時，對肝功能正常的患者給予HRZS方案抗癆，對肝功能出現異常的患者，應該予以HES方案抗癆。在對這些情況較差的高危患者，進行一段時間的強化治療以后，把情況好轉的患者轉送到結核病防治機構進行后續的治療，其中有4例患者由于肝硬化、尿毒癥、心力衰竭和腦梗死問題死亡。

1.4 治療情況

1.4.1 糖尿病治療 在對糖尿病患者進行治療的時候，應該采用控制飲食和合理運動的基本治療方法，對情況較好的患者僅僅單純使用胰島素，對一些情況較差的患者使用胰島素加上口服降糖藥，所口服的降糖藥應該使用二甲雙胍，并且患者用藥的情況，應該根據FBG監測結果來進行相應的調整。

1.4.2 肺結核的治療 對于老年糖尿病合并肺結核的患者來說，在抗結核治療中，其治療方法和單純的肺結核一樣，采用基本的化療原則［3］。糖尿病合并肺結核的患者，由于其病情較為嚴重，并且進展較快，因此，在患者的療程上應該相應的增加。對于初期的肺結核患者來說，一般在選擇化療方案的時候主要選擇的是3 hREZ(吡嗪酰胺)/3 hRE/3 hR。由于在使用鏈霉素的時候，會導致老年糖尿病患者出現腎功損害以及聽力障礙的問題，因此，較少應用到老年患者身上。對于一些藥敏提示為原發耐藥的患者以及復治的肺結核患者來說，應該根據患者的結核菌藥敏情況來以及患者以前的用藥情況來選擇化療的藥物，一般情況選擇左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉、阿米卡星、羅紅霉素、丙硫異煙胺和對氨基水楊酸異煙肼片等化療藥物。基本患者所化療的療程在1年到2年時間內。當糖尿病患者并發周圍神經炎癥狀，并且當情況較為明顯時，應該按照患者的情況相應的增加維生素B族，此外，在使用乙胺丁醇的老年患者來說，應該定期去眼科進行檢查，及時防止并發癥的產生。

2 結果

本組45例老年肺結核合并糖尿病患者，有41例結核病灶吸收好轉，有38例空洞閉合，患者的血糖量全部控制在7.8 mmol/L以下，對治療的效果較為滿意。其中有1例因為合并癥死亡，另外有2例因為患者自身的原因放棄了治療。

3 討論

由于老年人全身的器官隨著時間的推移逐漸衰退，導致免疫功能逐漸下降，在感染了結核病菌以后極易發病，就會造成全身代謝功能出現紊亂，在此情況下就極易并發糖尿病。因此，在醫院確診肺結核以后的老年患者，應該及時聯合抗癆治療，并且給予相應的免疫調節藥物，提高老年患者的免疫功能［4］。當老年患者出現肺結核合并糖尿病的情況時，由于肺結核的復發幾率和患者的血糖指數有著直接的聯系，如果患者的血糖過高，也會加重肺結核的復發幾率。此外，由于空洞在修復的時候，其難度較大，如果治療失當就會導致肺結核復發，對于老年肺結核合并糖尿病患者來說，在抗結核化療的時候，一般治療的療程可視患者的情況相應延長，一般情況下1年為最佳治療時間［5］，由于肺結核治療的療效也很大程度決定血糖情況，如果血糖一旦控制在標準范圍內，就可以促進病灶吸收，使空洞閉合，從而實現痰菌轉陰，由此可見，有效的控制糖尿病，降低患者出現并發癥，是老年患者肺結核合并糖尿病預后的關鍵要素［6］。所以針對這樣的患者，在治療的時候肺結核和糖尿病都應同時引起重視，兩病同時進行治療，及時針對患者的情況對癥治療。如果忽視患者的病情，使其病情加重，則有可能導致患者病死。

綜上所述，由于老年肺結核合并糖尿病的患者，患病的幾率較高，并且病情較重，其傳染性較強。因此，對于臨床表現發熱、咳嗽和盜汗等癥狀的患者，都應該采用常規的方式，來對患者進行胸部X線檢查及痰找結核菌檢查，從而有利于早期的發現病情，并采取相應的措施對癥治療。

［1］張福林，馮偉文，馮子來.老年肺結核合并糖尿病47例臨床分析.國際醫藥衛生導報，2006，(08)．

［2］趙一紅，黃潤堂，曹松，張振顯，李云，袁宛華.合并糖尿病肺結核患者的臨床治療分析.中國防癆雜志，2003，(01)．

［3］成會榮.肺結核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析.昆明醫學院學報，2010，(01)．

［4］石學婭，石素芳，朱春賢.老年糖尿病合并肺結核54例分析.臨床薈萃，1995，(14)．

［5］張國麗，蘇慧勇，周俊，蘇健康.肺結核合并糖尿病65例臨床分析.臨床肺科雜志，2005，(04)．

［6］陽家軍.老年肺結核合并糖尿病57例臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2010，(01)．

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