應用B型超聲監視高危疑難宮腔手術的臨床體會

黃麗

應用B型超聲監視高危疑難宮腔手術的臨床體會

黃麗

目的探討B型超聲監視高危疑難宮腔手術的臨床體會。方法87例在常規的宮腔手術失敗后，臨床診斷為高危疑難的宮腔手術，在B超聲引導和監視下進行手術。結果全部病例均一次手術成功，未發生子宮穿孔，大出血，宮腔殘留等并發癥，取得了滿意效果。結論應用B超監視施行高危疑難宮腔手術克服了常規宮腔操作的盲目性，提高了手術的安全性和成功率，是一種安全、簡便、經濟有效的方法，值得推廣應用。

高危疑難宮腔手術;B超監視;體會

臨床工作中有時會遇到疑難宮腔，如子宮畸形、孕囊位置異常、子宮肌瘤致宮腔變形、剖宮產術后與腹壁粘連的哺乳期子宮;子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術和診斷性刮宮術等造成的宮腔粘連，存在上述原因而需要進行的宮腔手術往往容易發生并發癥。傳統的經陰道宮腔手術，由于不能直視宮腔，全憑醫生的感覺完成，存在很大的盲目性，如遇到一些復雜的情況，會使得手術困難，甚至有造成損傷的危險，成為高危疑難宮腔手術。應用B型超聲可以引導宮腔器械的方向、準確定位、即時判斷手術的效果，提高手術的成功率，減少手術創傷［1］。我科2008年至2010年共實施疑難宮腔手術B超監視87例，均為在常規的宮腔手術失敗后，于超聲引導和監視下再進行宮腔手術，全部一次成功，取得了非常滿意的效果。現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 在超聲引導和監視下行疑難宮腔手術87例，患者年齡21～56歲。使用邁瑞DP8800超聲診斷儀，選用凸陣式探頭，頻率2.5～3.5～5.0 MHz。方法:患者術前適度充盈膀胱，取截石位，常規消毒，先經腹部掃查子宮及雙側附件，仔細觀察子宮形態、宮腔內病變部位、孕囊位置、節育器位置、子宮瘢痕情況等，以指導婦產科醫生選擇最理想最安全手術路徑，然后在超聲引導監視下行宮腔手術;引產取平臥位，先經腹掃查，選擇羊水距前腹壁最近處且羊水最深處，避開胎盤、胎體、臍帶進行，在超聲引導監視下行穿刺及注藥的全過程。羊水過少者在超聲引導監視下行穿刺，先注入適量生理鹽水判斷穿刺針頭在羊水暗區內后再注藥。

1.1.1 子宮畸形的超聲診斷 臨床上較常見的有雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮。①雙子宮聲像圖特征［2］:在連續多個縱切面上，先后顯示兩個子宮。橫切面掃查時，宮底部為蝶形，各見有宮腔波;下移探頭至宮體部見橫徑較寬，有二宮腔波;再下移探頭，見一啞鈴狀宮頸可見兩宮頸管波;②雙角子宮聲像圖特征［2］:橫切面掃查，宮底平面呈顯羊角形的兩個子宮角，兩角內含分葉狀宮腔波，在膀胱內產生一“V”字形壓跡，在宮體下段及宮頸多表現如正常形態。縱切面掃查，其宮體上部移行探頭時如雙子宮圖像，但子宮頸及陰道僅有一個并無增寬現象;③縱隔子宮聲像圖特征［3］:子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內中部中隔，回聲較肌層稍低，其兩側各有一梭形宮內膜回聲。還有部分縱隔一直延續到宮頸管，為雙宮頸管完全縱隔畸形。

1.1.2 其他原因疑難宮腔子宮的診斷 根據檢查時顯示的超聲聲像圖特征，診斷如子宮肌瘤所致的宮腔變形、各種原因所致的宮腔粘連、剖宮產術后與腹壁粘連的子宮等。將上述檢查結果報告給臨床操作醫生并記錄。

1.2 B超監視引導下的宮腔操作 ①患者取膀胱截石位，手術醫生做好術前準備工作，B超操作者用探頭掃查下腹部，以清晰顯示子宮腔為宜，根據就診時B超檢查的診斷，術前進行復查核實，明確疑難宮腔的類型，重點了解宮腔形態特點。術中多取縱向掃查，根據子宮情況進行調整探頭方向并連續監視。②通過實時顯像監視，引導手術器械進入宮腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度［4］，準確到達手術部位而進行手術操作，從而達到完成手術的目的。術畢對子宮進行掃查，了解手術完成的情況。

2 結果

疑難人流術37例，均為本院門診及外院人流失敗者，其中子宮畸形合并早孕6例、宮角妊娠7例、子宮過度前屈合并妊娠8例、子宮過度后屈合并妊娠16例，在超聲引導和監視下進行清宮手術，均一次手術獲得成功;胎物殘留清宮術28例，其中過期流產15例、不全流產7例、人工流產后2例、正常產后4例，在超聲監視下引導刮匙進入宮腔，達到胎物殘留處，指導診刮方向、范圍、深度、直至吸盡，均一次監視下清宮干凈并送病理檢查;疑難取環術13例，其中絕經2年以上者3例、子宮畸形者5例、環變形伴斷裂2例、環嵌頓3例，常規取環失敗后在超聲引導監視下，持取環器及探針探入宮腔，勾住節育環、夾住環斷端，慢慢牽拉取出，均一次手術成功;引產及死胎引產羊膜腔穿刺術9例，均因胎盤位于子宮前壁、胎體緊貼子宮前壁、羊水過少等，常規穿剌注藥失敗后在B超引導監視下穿剌注藥成功。87例均一次手術成功，術中及術后無并發癥發生。

3 討論

疑難性宮腔手術是指子宮及宮腔內存在某些病理或生理因素，致常規宮腔手術不能完成，如子宮畸形、子宮過度屈曲、孕囊位置異常、胎物殘留;子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術和診斷性刮宮術等造成的宮腔粘連，上述原因均可導致宮腔手術操作困難稱疑難性宮腔手術［5］。剖宮產及人流術后部分患者子宮內膜瘢痕形成，當再次妊娠時部分絨毛或蛻膜組織與子宮內膜粘連，組織機化粘連嚴重，術中感到鉗夾時組織帶動宮壁移動，常規清宮術不能刮出殘留組織，超聲監視下能明確胎物殘留部位、范圍，引導刮匙有目的、有方向地到達殘留部位進行鉗刮清宮，直至吸盡;子宮畸形、過度屈曲，常規人流吸管很難對準胎囊，容易漏吸，超聲可測知孕囊位置，清楚監視吸管到達孕囊部位，從而保證了手術順利進行［6］。常規的宮腔手術主要是憑醫生的手感及經驗來完成的，但是遇到上述情況時，手術發生困難，甚至引起手術失敗及術中、術后的并發癥。為了提高手術成功率，減輕患者的痛苦，我們采用B超監視下由有豐富臨床經驗的醫生進行清宮術，可減輕患者痛苦，使手術的成功更有保障。

B超監視下進行疑難宮腔手術，能動態觀察宮壁、宮腔、手術器械及操作的全過程，指導術者宮腔內操作的方向和深度，縮短手術操作時間，減少重復操作，減少損傷，克服了常規手術操作的盲目性和危險性，提高了宮腔手術的成功率［7］，作者根據臨床工作體會認為:B型超聲診斷儀經濟實用，各大、中、小醫院均已普及，用其來監視疑難宮腔手術，操作簡便，安全有效，是疑難宮腔手術時不可缺少的手段，而且超聲引導監視下行宮腔手術對儀器的要求并不高，一般的B型超聲診斷儀即可完成，即使基層醫院也能開展這項工作，容易推廣。

［1］邵建蘭，張科榮，屈利，黃小平，姜榮婭．B超監測在高危宮腔手術中的應用價值．中國超聲診斷雜志，2006，01．

［2］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津:天津科技翻譯出版公司，1999，(修訂版):311-313．

［3］謝紅寧.婦產科超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2005:199．

［4］胡云，王健，李靜平，等.B超監視引導畸形子宮宮腔手術83例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1997，13(5):290-291．

［5］梁興通，陳麗梅.超聲監視對高危疑難宮腔手術的應用價值.臨床超聲醫學雜志，2001，3(5):274-275．

［6］陳明，陳卉，石國平．子宮角部妊娠超聲引導人流術1例．臨床超聲醫學雜志，2007，02．

［7］羅利英，朱昆生，張安晉.介入超聲在疑難宮腔手術中的應用.海南醫學，2003，14(12):76．

136200吉林省遼源市婦嬰醫院

孫志鵬