加強計劃免疫、確保兒童健康

趙地

加強計劃免疫、確保兒童健康

趙地

計劃免疫接種是降低兒童死亡率、預防和控制免疫疫苗所針對的傳染病最經濟、有效、簡便、易行的措施，也是反映醫療衛生、兒童保健工作、計劃免疫工作的重要指標。它受到世界衛生組織和各國政府及疾病控制部門的高度重視。近年來，我國政府高度重視計劃免疫工作，構筑人群抵御病菌侵害的免疫屏障，預防、降低傳染病的發生，全國計劃免疫接種率呈逐年上升趨勢，疫苗所針對的傳染病發病率大幅降低，兒童健康得到保障。但是，伴隨著社會經濟的快速發展，計劃免疫工作面臨著新的問題和挑戰，計劃免疫工作要常抓不懈。

預防接種服務是基本醫療衛生制度的重要組成部分，是兒童公平享有的健康權益，關系到千家萬戶。經過多年的實踐和發展，我國實施疫苗預防接種，預防傳染病發生和流行，保護兒童身體健康和生命安全的法律體系、服務體系逐步健全和完善。全國計劃免疫工作是改革開放以來衛生領域成效顯著、影響廣泛、群眾受益最大的衛生工作之一。主要成就表現在:

1 計劃免疫服務網絡初步形成

我國從1978年開始實施計劃免疫工作，《中華人民共和國傳染病防治法》明確了實施兒童預防接種的部門職責和兒童監護人的義務。2005年國務院頒布了《疫苗流通和預防接種管理條例》，對疫苗流通形式、接種要求、保障措施、異常反應處理、監督管理、法律責任等做出了明確規定。2007年3月5日，溫家寶總理在十屆全國人大五次會議提出“擴大國家免疫規劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規劃”，常規免疫疫苗種類進一步增加。

為了確保每名兒童公平享受預防接種服務，各省級政府財政每年撥出專款用于購買疫苗，保障兒童預防接種疫苗的供應。

2 計劃免疫接種率穩步上升

自1978年以來，我國大力開展計劃免疫工作，分別于1988、1990和1995年先后實現了以省、縣、鄉為單位兒童免疫接種率達到三個85%的目標。曾嚴重危害兒童健康、造成兒童死亡的傳染病已經基本得到較好控制，麻疹、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病的發病率大幅度降低，實現了無本土脊髓灰質炎的目標。

計劃免疫接種率是兒童免疫程序進行合格接種的人數占全部應接種人數的百分比。近年來，全國計劃免疫接種率穩步上升，穩定在較高的水平。

2.1 全國計劃免疫工作取得一定成績，但隨著社會經濟的發展，也面臨著新的問題和挑戰:

2.1.1 地區間社會經濟發展不平衡 地區之間、城鄉之間的社會經濟發展水平的差異是嚴重制約全國計劃免疫工作進一步發展的根本原因。無論是計劃免疫接種率、針對免疫疫苗的傳染病發病率，還是計劃免疫常規管理工作，均存在明顯的地區和城鄉差異。全國計劃免疫接種率隨經濟收入的高低而變化，城市家庭兒童計劃免疫接種率高于農村家庭兒童;農村家庭中低收入家庭兒童計劃免疫接種率最低。

2.1.2 計劃免疫投入仍顯不足 近年來，省財政加大對計劃免疫工作的投入，主要用于采購疫苗和更新冷鏈設備，但基層政府投入不足，導致常規工作經費缺乏，一些地區的計劃免疫常規督導與培訓工作無法正常開展。農村實行稅費改革后，鄉防保醫生和鄉村醫生報酬在大多數地區未得到妥善解決，一些基層防保人員只能依靠收取接種服務費維持工作和解決報酬，工作積極性低。此外，基層計劃免疫專業隊伍不穩定，人員更替頻繁，培訓不能確實保證效果，出現基層防保人員業務水平低，缺乏計劃免疫基礎知識和操作技能。部分縣鄉、村級兩級接種資料不一致，兒童疫苗領發登記不健全。

2.1.3 流動人口問題突出 社會經濟的快速發展，導致人口流動規模不斷擴大。隨著流動兒童比例的不斷提高，目前城、鄉免疫接種的人力、經費方法、制度等已不適應這種狀況。部分地區計劃免疫部門與當地計生、公安流動人口登記站及鄉村醫生等缺乏配合，不能及時掌握新生兒和流動兒童的動態。城鄉結合部兒童計劃免疫缺乏統一的管理，流動兒童居無定所，以致防疫人員無法進行跟蹤免疫服務，計劃免疫存在空白。有些基層衛生防疫人員缺乏責任心，往往只管長住兒童，對流動兒童的接種工作視為額外負擔，不能主動上門服務，流動兒童預防接種困難的問題非常突出。此外，由于人口的流動出現的新問題也直接影響兒童的預防接種，如:接種地點太遠、接種時間不合適、農村留守兒童無人帶去接種、孩子無戶口不讓接種、預防收費太貴等等。

2.1.4 宣傳措施有待提高 雖然近年來相繼出臺了多個加強計劃免疫的政策、方案，但由于督導措施不到位、宣傳措施沒有針對性、基層人員素質較低等，各項政策落實到基層有一定的滯后現象。據專家對未接種者的調查顯示:未接種的主要原因是兒童家長計劃免疫知識知曉率低，不知道要接種;很多家長不知道接種時間和地點，怕副反應;部分家長對預防接種工作持反對態度;一些家長不能主動或按規定時間帶孩子到預防部門接受免疫。

2.2 要保持全國高水平的計劃免疫接種率，確保每一個兒童能享有接種權益，我們建議。

2.2.1 高度重視，增加投入 各級政府及有關部門應高度重視計劃免疫工作，全面樹立“兒童優先”意識，貫徹“兒童優先”的原則，在進行經濟社會發展總體規劃時，要充分考慮計劃免疫工作所需經費的投入，加大政府投資力度，加強對農村地區特別是貧困地區的支持，保障各項防治措施的落實。強化部門職能，逐步縮小城鄉差別、貧富差距，為計劃免疫工作創造良好經濟和社會環境。

此外，各級政府仍需重視解決基層計劃免疫工作人員的生活待遇和報酬問題;要確保計劃免疫工作專款專用，并不斷地增加經費和資源投入。

2.2.2 加強流動兒童的管理 進一步加大流動兒童的主動搜索力度，各級計劃免疫部門應通過當地計生、公安流動人口登記站及鄉村醫生等，及時掌握新生兒和流動兒童的動態，做好登記和遷移處理，對流動兒童進行登記造冊，保證“出生一個、登記一個、管理一個、接種服務一個”，逐步建立兒童個人電子檔案，實現流動兒童流入地和流出地信息共享。同時，積極探索并推行預防接種人員入戶上門為流動兒童提供預防接種服務制度。發現未接種或漏接種的，通知兒童家長到當地醫院進行預防接種。公安部門在辦理暫居證和教育部門辦理入托、入園、入學手續時，嚴格審查兒童預防接種證，凡無接種證或未按國家規定接種有關疫苗者，一律不予辦理。

2.2.2 強化業務培訓，提升服務能力 要保持相對穩定的計劃免疫專業隊伍和適當的服務模式，加強專業人員的業務培訓，提高防疫隊伍的整體業務素質和服務質量。規范的預防接種行為是計劃免疫成功的關鍵，今后要加大對預防接種人員的培訓力度，使每一位預防接種人員能夠嚴格按照《預防接種工作規范》、《免疫規劃工作規范》的各項要求領發、登記、運輸、儲存、接種各類疫苗，保證疫苗預防接種的安全性和有效性，切實提升預防接種服務能力和服務水平。開展多種渠道，采取定期、不定期、拉網式接種或門診接種與上門接種相結合，努力為全省兒童提供優質計劃免疫服務，力爭使兒童一個不漏、一針不漏地得到應有的接種權益。繼續擴大提供免疫服務的預防接種門診建設，在農村，尤其是在偏遠地區、山區增設預防接種點，使更多的兒童能夠享受到就近、及時、便利的預防接種服務。在城市，將預防接種服務職能延伸到社區，讓社區衛生服務機構逐步承擔起預防接種工作，使社區兒童和流動兒童預防接種更加方便、貼心。

2.2.4 廣泛開展宣傳教育 充分利用各種新聞出版、廣播電視、標語宣傳等媒體工具，廣泛開展計劃免疫知識的宣傳教育，提高人民群眾的衛生知識水平，使兒童家長能積極、主動地參與各項計劃免疫接種活動。

123000遼寧省阜新市疾病預防控制中心