中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合負壓吸引治療自發性氣胸52例

梅洪寶

自發性氣胸分為原發性和繼發性，前者發生在無基礎肺疾病的健康人，后者常發生在有基礎肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病［1］，其治療根據自發性氣胸的病因、積氣量的多少及自發性氣胸的種類等有所不同，如果氣胸量大于20%，或雖然氣胸量不到20%，但患者癥狀明顯，或經觀察氣胸延遲吸收，均應予以胸腔閉式引流治療。傳統的外科胸腔閉式引流存在創傷大及操作較復雜等缺點，需要相關的手術器械，且易發生手術并發癥。因此需要一種操作簡單、創傷小而療效佳的方法來代替傳統的治療方法。本院自2004年1月至2010年12月采用中心靜脈導管聯合負壓吸引對52例自發性氣胸患者行胸腔閉式引流，并與置入外科胸腔引流管行胸腔閉式引流作比較，該方法臨床效果滿意，具有痛苦小，恢復快、安全方便、縮短住院時間、降低住院費用和并發癥少等優點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合負壓吸引治療組52例，男38例，女14例，年齡16～75歲，平均42.6歲，其中原發性氣胸40例，繼發性氣胸12例。外科胸腔引流管行胸腔閉式引流對照組50例，男35例，女15例，年齡17～76歲，平均43.5歲，其中原發性氣胸39例，繼發性氣胸11例。

1.2 臨床表現 兩組患者均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀及自發性氣胸體征。兩組自發性氣胸患者均攝胸片或胸部CT檢查確診為單側自發性氣胸，患側肺組織被壓縮20% ～95%，發病時間30 min～5 d。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 102例患者均給予治療原發病、吸氧、抗感染和加強營養支持等對癥處理。

1.3.2 操作方法 術前對患者作好解釋及心理護理等準備工作。患者取端坐位，一般選擇患側鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4、5肋間為穿刺點，如為局限性氣胸，可根據X線胸片或在X線透視下選擇適當部位為穿刺點。治療組:常規消毒穿刺點皮膚，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因局麻后用穿刺套管針沿穿刺點垂直進針，有落空感后回抽注射器，見有氣體后將導引鋼絲插入胸腔，退出套管針，用皮膚擴張器擴張穿刺通路，將中心靜脈導管沿導引鋼絲置入胸腔約8～10 cm后抽出導引鋼絲，用透明粘貼固定導管，并將導管與水封瓶連接，調壓瓶與負壓裝置連接(壓力-10～-20 cmH2O)，見水封瓶內有氣泡逸出表明置管成功。對照組:常規清毒、鋪巾、局麻后在穿刺點處作1.5～2.0 cm長皮膚切口，經鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將外科胸腔引流管置入胸膜腔，縫扎固定外科胸腔引流管于胸壁皮膚上，并將外科胸腔引流管連接水封瓶。

1.4 療效標準 治愈:自發性氣胸消失，肺完全復張;無效:自發性氣胸較治療前加重或無變化。

1.5 統計學方法 本實驗所有資料的統計分析均采用SPSS 15.0統計軟件處理，數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用配對資料t檢驗，率的比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 療效比較 治療組治愈48例，無效4例，治愈率92.3%。對照組治愈46例，無效4例，治愈率92%。兩組患者自發性氣胸療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 并發癥 治療組有2例發生中心靜脈導管堵塞，經調整導管位置及應用導引鋼絲后再通，4例無效者中1例改用外科胸腔引流管行胸腔閉式引流，3例轉外科行手術治療，術后肺復張良好，全組患者無皮下氣腫發生，無膿胸及血胸，無明顯胸痛，未出現復張性肺水腫，愈合后未見穿刺點瘢痕形成。對照組有1例因外科胸腔引流管堵塞而更換胸管，4例無效者施行外科手術治療后肺復張良好，有皮下氣腫7例，1例皮下氣腫嚴重者延及頸部及側胸腹部，未經治療自行吸收，有繼發性膿胸2例，繼發性血胸3例，不同程度胸痛32例，發生復張性肺水腫3例，該組愈后均有不同程度的胸壁瘢痕形成。治療組與對照組術后并發癥如皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛及復張性肺水腫等比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

自發性氣胸是呼吸科常見急癥之一，常需立即處理，傳統多采用胸腔穿刺抽氣治療或置入外科胸腔引流管行胸腔閉式引流，采用外科胸腔引流管行胸腔閉式引流的優點為導管直徑大，引流效果好，但其操作復雜，對組織損傷大，易發生皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛及復張性肺水腫等并發癥，患者術后護理難度大，痛苦多，術后活動明顯受限，特別是老年人及體弱者難以耐受。

本院采用中心靜脈導管聯合負壓吸引替代外科胸腔引流管行胸腔閉式引流治療自發性氣胸，治愈率相近，差異無統計學意義，與何曉茵等［2］報道結果相同。在臨床實踐中我們體會采用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合負壓吸引治療自發性氣胸有如下優點:①操作簡單，所用器械少，可單人操作，一次穿刺便可成功置入，不需切開縫合固定，尤其適用于緊急情況，可迅速緩解癥狀，并縮短住院時間，降低住院費用。②創傷小，痛苦輕，明顯減少皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛和復張性肺水腫等并發癥。③中心靜脈導管管體柔軟，安全性和組織相容性好，對胸膜刺激小，對肺臟無損傷，長時間放置不良反應少見。④留置后接負壓吸引加速肺復張，體表部分易于固定，術后護理簡單，拔管后傷口愈合快，更適合氣胸多次復發的患者。⑤胸部活動不受限制，攜帶方便，可以變換體位和下床活動，患者易于接受，尤其老年人及體弱者能較好耐受。⑥無置入外科胸腔引流管后的瘢疤形成，符合年輕人的美容要求。當然本方法亦存在一定的缺點，由于中心靜脈導管管腔小，氣體引流慢，不宜用于胸膜裂口較大有大量氣體排出者及張力性氣胸［3］，若氣胸合并胸腔積液，管腔易被滲出物堵塞，必要時改換外科胸腔引流管或外科手術治療。

總之，中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合負壓吸引用于治療自發性氣胸具有微創、快捷、并發癥少、護理簡單和耐受性好等優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉又寧.氣胸，實用臨床呼吸病學.北京:科學技術文獻出版社，2007:647．

［2］ 何曉茵，應文軍.應用中心靜脈導管治療自發性氣胸的臨床觀察.中國臨床醫生，2003，31(3):30．

［3］ 李紹修，項秀雯，陳紹奉，等.一次性吸痰管代替胸腔閉式引流治療自發性氣胸33例.中國醫師雜志，2004，9(6):1225-1226．