羥糖甘滴眼液治療準分子激光原位角膜磨鑲術術后干眼癥的臨床觀察

趙向陽 李衛平

干眼癥是準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)術后最常見的并發癥，也是造成術后患者視覺質量和生活質量下降常見的原因，正日益受到人們的高度重視［1-3］。本研究應用羥糖甘滴眼液對LASIK術后有干眼癥狀的患者進行治療，觀察其治療作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取接受LASIK手術術后1個月經檢查確診為手術后干眼癥的患者45例90眼。其中男17例，女28例;年齡18～39歲，平均年齡(26.7±6.45)歲;術前的平均屈光度(-6.34±3.19)D。入選標準:①具有干澀感、燒灼感、異物感、視疲勞等臨床癥狀。②淚液分泌試驗(Schirmer I試驗)＜10 mm。③淚膜破裂時間(break-up time，BUT)值 ＜10 s。

1.2 治療方法 所有患者均應用羥糖甘滴眼液(美國愛爾康公司生產)進行治療。患者均為術后1個月確診為干眼癥，用藥自確診后第1天起，連續30 d，每次1滴，4次/d。

1.3 臨床觀察指標 治療30 d后隨訪觀察BUT值、Schirmer I試驗、并對患者的自覺癥狀進行問卷調查。治療效果的評價指標:①BUT評價標準:診斷為干眼癥患者的BUT在10 s以下，無變化為0分;改善3～5 s為1分;改善5 s以上為2分。②Schirmer I試驗評價標準:被診斷為干眼癥的患者＜10 mm，無變化為0分;改善3～5 mm 1分;改善5 mm以上為2分。③患者主觀干眼癥狀進行問卷調查的改善程度分為:明顯改善、改善、稍改善、不變、惡化5個級別。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件處理所有數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BUT的變化情況 BUT治療前為(2.86±1.62)s，治療后BUT為(4.33±1.47)s，治療前后BUT變化差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 SchirmerⅠ試驗的變化情況 治療前為(6.14±3.55)mm，治療后為(7.97±3.48)mm，治療前后SchirmerⅠ試驗變化差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 主觀自覺癥狀的變化 治療后明顯改善者29例58眼(64.44%)，改善者8例16眼(17.78%)，稍改善者6例6眼(13.33%)，未改善者2例4眼(4.44%)，未發現干眼癥惡化者。

3 討論

淚膜和眼表組織構成了一個復雜和穩定的系統，它會被多種因素破壞(眼表炎癥、性激素失衡和神經機能障礙等)，導致干眼癥的發生，引起患眼不適、視覺障礙和淚膜不穩定，LASIK術后的干眼癥由于極高的發生率而嚴重影響著患者的生活質量和視覺質量。這是因為LASIK手術過程中切斷了角膜神經而使得術后角膜知覺減退，一方面使淚液分泌量減少，另一方面，瞬目頻率減少和瞬目間歇時間延長，導致淚液蒸發增強，并影響黏蛋白在眼表均勻分布，從而使水液層和脂質層無法很好地附著，影響淚膜的穩定性，加之，術中負壓吸引損傷部分結膜杯狀細胞，使黏蛋白分泌減少，導致干眼的發生和加重［2-4］。羥糖甘滴眼液為復方制劑，其主要成分為0.1%右旋糖酐70、0.3%、羥丙甲纖維素2910與0.2%甘油，以及部分氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂等，其離子濃度、PH值與人體淚液相同，且與人體淚液等滲、等張，是一種模仿人體淚液的滴眼液，其理化特性與淚膜相似。甘油又名丙三醇，為無色透明粘稠液體，是化妝品、食品工業常用的保濕劑，因此，對蒸發過強型干眼有較好地鎖水潤濕作用，而羥丙甲基纖維素是一種黏合劑，和高分子葡萄糖聚合物右旋糖酐70一樣除具有一定的親水潤滑性能外，還具有較強的黏性，可以增加淚液的粘滯度，同時還與角膜表面的粘蛋白粘附，增加淚液與角膜的粘附性，延長淚膜在眼表的存留時間［5-6］。

BUT檢查是測量淚膜穩定性的金標準，LASIK術后角膜表面規則性下降，而穩定的淚膜有賴于規則完整的角膜上皮表面。角膜表面曲線的改變可導致瞬目后的淚液無法均勻分布，角膜存在淚液未被濕潤的區域，從而引起干眼。本研究治療1個月后，BUT值和Schirmer I試驗與治療前比較明顯增加，患者的主觀自覺干眼癥狀明顯改善者29例(64.44%)，改善者8例(17.78%)，證實羥糖甘滴眼液能有效地改善角膜表面的光滑度和增加眼表濕度，使角膜表面規則性逐步得到恢復。因此，羥糖甘滴眼液是治療LASIK術后干眼癥安全有效的藥物。

［1］ 張志華.準分子激光角膜原位磨鑲術術后干眼癥的研究進展.眼科研究，2010，28(9):904-907．

［2］ 廉井財，朱敏琪，張雷.LASIK手術前后干眼癥狀和淚膜穩定性的研究.眼科研究，2007，2(1):127-129．

［3］ 王礴，劉漢強，李敏，等．準分子激光原位角膜磨鑲術后淚膜變化及角膜知覺關系的研究.中國實用眼科學雜志，2003，21(7):506-510．

［4］ 楊斌，王錚，吳君舒，等.準分子激光角膜原位磨鑲術后淚膜的早期改變.中華眼科雜志，2002，2(2):76-80．

［5］ 翟長斌，周躍華，張晶.透明質酸鈉滴眼液治療準分子激光角膜原位磨鑲術術后干眼癥的臨床觀察.眼科研究，2010，28(8):778-782．

［6］ 羅西友，董亞南，夏毅然，等.羥丙基甲基纖維素(HPMC)在醫用潤滑液中增稠作用的研究.生物醫學工程研究，2007，26(1):71-73．