曲安奈德與臭氧聯合治療創傷性膝關節滑膜炎

李龍天

創傷性膝關節滑膜炎是骨關節門診常見疾病，隨著人們工作生活節奏的加快和老齡化的人數增加，由創傷性膝關節滑膜炎引起的頑固性疼痛、腫脹、關節積液等癥狀日趨增加，逐漸影響著人們的日常生活，治療不當常導致膝關節疼痛，甚至嚴重的功能障礙。作者采用曲安奈德與臭氧聯合運用膝關節內注射治療創傷性膝關節滑膜炎98例，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組98例，男58例，女40例，年齡19～73歲，平均(48±12)歲，病程最長15年，最短1周。所有病例均由外傷引起，主要表現為膝關節疼痛，關節腫脹積液，浮臏試驗陽性，并攝片排除骨折［1］。98例中有53例曾服用非甾體類消炎止痛藥及局部痛點封閉治療，但療效不佳。

2 方法

2.1 治療方法 首先患者取仰臥位，常規消毒，用普通5 ml注射器從臏上囊外側進針，抽盡關節積液，再用曲安奈德2.5 ml加2%利多卡因2.5 ml行關節內注射，然后膝關節屈曲90°，在臏骨下緣外側膝眼處進針入關節腔，注入40μg/ml濃度臭氧(ZAMT-100型醫用臭氧治療儀 山東淄博前沿醫療器械有限公司生產)至患者膝關節有明顯脹感，拔出針頭，無菌覆蓋，5 min后屈伸膝關節使藥液分布均勻。曲安奈德關節腔內注射不超過3次。臭氧注射5次為一療程。

2.2 療效評定方法 根據患膝的疼痛、腫脹、關節積液等指標的改善程度分為優、良、可、差。優:癥狀和體征完全消失;良:癥狀和體征基本消失;可:癥狀和體征略有改善;差:癥狀和體征無改善。

3 結果

本組患者經過3～6周治療，隨訪4～12周，優60例，良29例，可7例，差2例。總優良率90.8%，全組部分患者除局部脹痛外未見明顯不良反應。

4 討論

膝關節是人體滑膜最多，關節面最大和結構最復雜的關節，由于膝關節滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷，而造成的一組綜合征。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是頑固性血性關節積液，患者長期忍受疼痛的折磨。創傷性滑膜炎是關節滑膜受到創傷，或關節內其他損傷的刺激，引起滑膜的一系列的炎性反應，從而導致分泌物增多，同時引起膝關節周圍組織粘連，導致關節軟骨破壞產生疼痛。

臭氧(O3)是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20～30 min，單個氧具有強的活性，對細菌病毒等微生物及蛋白多糖、脂質類、炎性介質等具有強氧化作用。臭氧治療各種關節疼痛國外文獻已有報道［2］，作用機制 :①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥，達到抗炎的目的。②誘導抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生，使間質細胞和關節軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用。③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質的合成，可以減輕疼痛(刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質，如:(IL-1、IL-12、IL-15、TNF 4)減輕炎癥)。促進免疫抑制因子的釋放(如 TGF-β1，IL-10，5)，抑制免疫性反應。④鎮痛作用:注射后直接作用于神經束梢并抑制中間神經原的釋放及腦啡肽等物質，從而達到鎮痛的作用［3，4］。

臭氧關節腔內注射，一方面通過強氧化作用降解和破壞關節液內的炎性致痛因子、抑制前列腺素的合成和緩激肽的釋放;另一方面臭氧通過與滑膜及軟骨組織的接觸能夠氧化組織內的蛋白多糖導致水分子的脫失，從而減輕滑膜水腫和炎癥反應、起到快速止痛的作用。

曲安奈德是長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用。它能夠抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理;抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫，穩定溶酶體膜，減少溶酶體內水解酶的釋放，抑制白細胞和吞噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應;增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細血管通透性，使血管收縮性加強，減少局部充血及體液外滲，能抑制肉芽組織的形成。關節腔封閉可促進無菌性炎癥吸收，起到消炎、鎮痛、改善血液循環、減輕局部腫脹的作用。

5 小結

膝關節腔內注射臭氧與曲安奈德，兩者有較好的協同作用。前者一方面通過強氧化作用降解和破壞關節液內的炎性致痛因子、抑制前列腺素的合成和緩激肽的釋放，通過與滑膜及軟骨組織的接觸能夠氧化組織內的蛋白多糖導致水分子的脫失，從而減輕滑膜水腫和炎癥反應、起到快速止痛的作用;同時大量注入膝關節，可是粘連的滑膜產生量好的松解作用增加關節活動度。后者有較強的抑制炎性反應的作用。臭氧還具有較強的氧化作用，可以有效地防止關節內感染的發生，增加了關節腔內注射的安全性。兩者的協同作用使關節滑膜炎性癥狀迅速緩解。通過本組98例患者療效觀察，兩種藥物的關節腔內注射能迅速緩解疼痛，減輕腫脹及積液，改善關節功能，是一種值得推廣的方法。

［1］ 馬朝陽，馬艷花．膝關節滑膜炎的外科診斷及治療方法.中國實用醫藥雜志，2010，5(6):85-85．

［2］ Richlmi P，ValdenassiL，Berte F.Pharmacological Principles underlying oxygenozoen therapy.RivistadiNeuroradiologia，2001，14:17-22．

［3］ 任芹，趙序利，萬燕杰.醫用臭氧治療膝骨性關節炎的療效觀察.實用疼痛學雜志，2006，2(2):67-69．

［4］ Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine?Br J Biomed Sci，1999，56:270-279．