鼻內窺鏡下微波治療變應性鼻炎

何江 徐志文

變應性鼻炎是以鼻黏膜病變為主的Ⅰ型(速發型)疾病，是耳鼻咽喉科較難治愈的常見病、多發病，可引起許多并發癥，給患者的工作、生活帶來諸多不便和痛苦。2003年2月至2010年2月在鼻內窺鏡下用微波治療變應性鼻炎190例，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1997年海口會議修訂的標準診斷變應性鼻炎患者190例。男108例，女82例，年齡15～65歲，平均36.3歲。病程為1年～20年，平均7.1年。癥狀分級記分(8.06±0.68)分，體征分級記分(2.32±0.39)分。全部患者均有不同程度的打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，且均經長期多種治療也有發作者。

1.2 治療方法 在鼻內鏡直視下用1%地卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收縮后，使用珠海和佳醫療設備有限公司生產的微波治療儀，微波治療輸出功率為30～40W，時間3～5 s，凝固鼻丘約0.5 cm范圍的黏膜，使之發白，視患者的鼻塞、打噴嚏的程度分別行下鼻甲、中鼻甲前端凝固，鼻中隔與下鼻甲前端相應的黏膜表面進行豎劃凝固2～3道，當治療區黏膜呈乳白色的改變即可。術后口服抗菌素及適量的激素，用呋黃滴鼻液加地塞米松混合液滴鼻，以減輕鼻腔黏膜反應性水腫，防止粘連。

1.3 療效判斷標準 參照1997年海口會議“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據統計分析。

2 結果

全部患者進行隨訪一年以上，190例患者中顯效90例(47.4%)，有效 82例(43.2%)，無效18效(9.4%)，總有效率(90.6%)。癥狀分級記分(2.82±1.89)分，體征分級記分(0.86±0.69)分，明顯低于治療前癥狀及體征分級記分，其差異均有顯著性(P＜0.01)。術后隨訪顯示，術后3～5 d鼻腔分泌物較多，鼻塞癥狀加重，之后癥狀逐漸減輕，術后兩周的術創面基本愈合，術后一個月左右效果較好。其中11例因癥狀改善不明顯而于手術后一個月再次行微波治療，之后癥狀明顯改善。所有患者均無鼻腔粘連、鼻內干燥、嗅覺減退等并發癥發生。手術后1年復發5例，2年復發8例。

3 討論

變應性鼻炎是Ig-E介導的Ⅰ型變態反應性疾病，主要癥狀為連續陣發性噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞等癥狀。近年來由于氣候、環境污染、室內裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質嚴重超標等因素，變應性鼻炎發病率有逐年上升趨勢，其發病與抗原、抗體有關，已與鼻腔副交感神經活性增加高有關。篩前神經是富含副交感神經和交感神經的混合神經，主要分布在前組篩竇和鼻腔前部(鼻丘、鼻中隔前上部、中鼻甲和下鼻甲前端)，而鼻腔前部是漿液腺的高密度區和最敏的部位，兩者與鼻腔分泌、噴嚏等反應密切有關。而微波是一種高頻電磁波，利用其熱效應，組織局部溫度可以升高至65℃ ～100℃。生物組織受微波輻射后，組織中的水分、離子和其他分子的偶極子受到急速電場變化而出現取向運動，進而發生旋轉產生熱效應達到治療目的［1］。微波對篩前神經分布區域(包括鼻中隔前上方、鼻丘、下鼻甲前端及相對應的鼻中隔)的黏膜凝固后，使鼻腔黏膜豐富的神經未梢感受器與中樞神經系統的聯系得以封閉，阻斷神經反射，降低對外界空氣，物理因素不良刺激的敏感性，從而有效地抑制過敏反應。其特點是:損傷部位邊界清，無出血，無焦痂。下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經節細胞，電凝后，封閉了黏膜下的小血管、淋巴管，使下鼻甲腺體縮小萎縮，破壞下鼻甲黏膜的膽堿能神經，減少了乙酰膽堿的釋放，降低了對致病原因刺激的敏感性，減輕血管擴張和降低腺體分泌，從而改善了癥狀，改善了鼻腔通氣。

神經肽SP在變應性鼻炎發病機理中的作用中已被認識，鼻黏膜SP肽能使神經的興奮性異常增高，SP的大量釋放可能是引起過敏性鼻炎的病理基礎，微波對SP的分解、滅活、減少鼻部SP水平有一定的作用［2］。鼻丘是過敏性鼻炎發作的扳機點和敏感區之一，破壞此區可明顯降低鼻腔的過敏性反應，篩前神經是鼻腔的主要副交感神經。采用微波熱凝破壞篩前神經外側支和中隔支，可使鼻腔副交感神經興奮性降低或消失。鼻腔噴嚏反射弧的傳入徑路破壞，Ⅰ型變態反應不能發生，過敏性鼻炎因而不能發作。

鼻內鏡下微波治療變應性鼻炎可以在直視下準確確定部位，具有視野清楚，無出血，操作簡單，療效滿意等優點。微波治療變應性鼻炎過程中需要注意的是在做鼻中隔豎劃凝固時，兩側凝固部位要錯開，防止造成鼻中隔穿孔;此外，微波凝固下鼻甲時，應注意下鼻甲對收縮劑的敏感程度，敏感度好的下鼻甲凝固汽化組織不宜過深，以防造成下鼻甲壞死過多致出血及萎縮。

［1］ 李明奇.鼻內篩前神經微波熱凝固治療常年性鼻炎.中國廠礦醫學，1998，11(3):195-196．

［2］ 馬代林.鼻內窺鏡下微波治療90例過敏性鼻炎的臨床應用.中國民康醫學雜志，2003，15(14):237-238．