復雜玻璃體視網膜切割術的手術配合及體會

金曉麗

玻璃體視網膜手術是高水準現代化顯微眼科手術，手術難度大，手術時間長，設備昂貴，技術含量大，隨著眼科器械的不斷改進和操作技術水平的不斷提高，現代玻璃體切割術被廣泛地應用于各種復雜性視網膜脫離、黃斑部疾病、糖尿病視網膜病變、眼外傷等疾病的治療。這就要求手術室的護士熟知手術的程序及步驟，這樣既能縮短手術時間，又能提高手術的成功率，以減少患者痛苦。

1 臨床資料

我院自2005年開展此項手術到2010年12月共做此類手術238例。其中男103眼，女135眼;年齡5～72歲;其中復雜性視網膜脫離73眼，眼內異物并發內眼炎20眼，特發性黃斑前膜10眼，增殖性玻璃體視網膜病變(PVR)30眼，增殖性糖尿病視網膜病變95眼，晶體脫位10眼。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 擇期手術在手術前1 d訪視患者，由于患者對手術方式和疾病知識的缺乏，以及對疾病愈后的擔憂，往往會產生緊張恐懼心理，手術室護士應以親切、誠懇的態度與患者交談，用簡潔易懂的語言向患者介紹手術的方法，手術所需的時間及術中配合的注意事項，消除其緊張心理，使其積極配合手術。

2.1.2 儀器準備 手術室護士應提前檢查各項儀器的性能是否良好，檢查連接玻切機的氮氣量及冷凍機的二氧化碳量是否充足。我院應用的是美國博士倫超聲乳化玻切顯微手術系統，日本拓普康手術顯微鏡系統，科醫人532眼底激光儀及國產二氧化碳冷凍機。

2.1.3 器械物品的準備 玻切頭及管道，導光纖維.激光纖維.氣液交換管道，鞏膜穿刺刀，笛形放液針，進口角膜觸鏡，眼內電凝，灌注管，玻璃體剪，網膜鉤，異物鑷，常用眼科顯微器械，鞏膜塞，6/0 8/0眼科可吸收線。

2.1.4 藥物及眼內填充物準備 BBS灌注液500 ml/袋內加地塞米松1 mg，硅油，重水，惰性氣體等眼內填充物。

2.2 術中配合 患者取平臥位，頭下墊一枕圈，成人予以2%利多卡因5m l加1.2%羅哌卡因5m l行球后或球周麻醉，小兒或體質特殊者可采用全身麻醉，密切觀察患者情況，常規消毒鋪巾，術眼皮膚貼上無菌保護膜及集液袋。根據術者要求調節玻切所需的各種參數，如切割頻率.切割時吸力，調節顯微鏡，并固定各個軸節。術者開瞼，做常規閉合式玻切三切口，分別插入灌注管.導光纖維.玻切頭進行切割操作。護士應根據術者要求升降灌注液高度，調節室內燈光的亮度。行玻璃體切除凈后根據術眼行視網膜光凝或冷凍。氣液交換時，需及時調好術者所需的壓力，不至于因眼壓過低或過高造成爆發性脈絡膜出血。視神經損害等并發癥，從而影響視力恢復。根據患眼情況以及術者要求，應用不同的眼內填充物。術畢，取下角膜觸鏡，8/0眼科縫線縫合上方兩個切口，拔灌注傷口閉合至水密。妥布霉素0.2 ml加地塞米松1.5 mg加2%利多卡因0.3 ml行球后注射，涂紅霉素眼膏，繃帶包扎，根據病情安置患者體位，送回病房。

3 體會

玻璃體切割術是一項復雜而又精細的手術，手術所需的儀器設備多，不僅要求術者有精良的顯微手術技巧，同時要求手術護士應有高度的責任心和敬業慎獨精神，熟知玻璃體切割機的性能，熟練掌握手術步驟。

手術護士應嚴密觀察手術進展，根據術中需要調整玻切頻率，吸力及氣液交換的壓力，及時更換眼內灌注液和積液盒，嚴防灌注液無水時眼壓下降造成手術并發癥的發生和手術失敗。嚴格無菌技術操作，處處以身作則，并監督手術人員的各項操作。

手術護士應熟知各項儀器的清洗消毒及保養方法。精密儀器及顯微器械應輕拿輕放，各個管件及玻切頭應在單純抽吸狀態下用蒸餾水洗凈吸干，以免鹽分沉積和水分殘留滋生霉菌，玻切器械單獨清洗、上油、按原樣放于專用盒內。以上器械均定位定人保管。

手術護士應具備故障處理能力和對患者術中出現情況的應急處理能力，由于手術時間長，患者緊張情緒在術前未能及時緩解，加上術中操作引起的疼痛，會使患者產生厭煩，抗拒手術的心理。有些患者因手術牽拉的原因，會產生惡心.嘔吐，應提醒術者暫停手術，囑患者深呼吸，放松心情，避免患者因嘔吐物吐出污染術野造成感染。

玻璃體切割術適應證廣，術中變化差異很大，可能需要聯合其他手術。手術護士應做到物品準備充分齊全，盡量備足各種手術器械及眼內填充物，以防術中情況變化需要時不能及時供應而影響手術進行。術前訪視患者，物品的充分準備，術中積極主動的配合，術后器械的清洗處理和妥善保養，是玻璃體切割術順利開展的保證。