腹腔鏡下小兒疝氣內環口縫扎手術的配合

蔣湘萍

腹腔鏡微創手術以其創傷少，愈合快，切口美觀等優點在臨床上已得到充分肯定，我院自2010年10月中旬至2011年2月下旬已開展腹腔鏡下小兒疝氣內環口縫扎術230例，效果顯著，手術時間短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患兒1～2 d就出院，大大地減輕了住院的時間，減少了術后并發癥，取得了很好的社會效應，現將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

本組共220例腹股溝疝患兒，男158，女72;年齡在1～12歲之間，本組病例均選用全麻，手術后4～6 h進食，1～2 d就出院，其中3例術后陰囊氣腫觀察6～12 h后均消失，術后一個月電話回訪無一例并發癥發生。

2 手術過程及配合

2.1 術前準備

2.1.1 器械物品的準備 普通器械1套，小兒腹腔鏡器械1套，疝修補針1，均已高壓或等離子滅菌。

2.1.2 儀器的準備 腹腔鏡儀器1套，擺放在手術的右下角。檢查各儀器電源是否連接緊密接通電源后能否正常工作，CO2是否有氣夠用。

2.1.3 患者的準備 擇期的手術術前晚常規禁食禁飲，清潔腹部皮膚;進入手術后采取仰臥位，小枕墊高臀部，雙手緊貼身體兩側并妥善固定好，建立靜脈通道，協助麻師全麻插管。患兒上手術前囑排空膀胱。

2.2 手術過程

2.2.1 三方(護士，主刀醫生，麻醉師)再次核對患兒身份，手術切口標記，填寫手術安全表。常規消毒手術野皮膚，鋪無菌單，連接攝像、進氣管、吸引管，清點臺上物品。

2.2.2 取臍上長約0.5 cm切口，應用一次性帶彈簧的鈍頭鞘卡建立氣腹，遵醫囑調節好壓力流量，由小到大調節，一般壓力為8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，流量為2.0～2.5/min，充CO2氣體，維持腹壓在10～12 mm Hg左右，置入0.5 cm的操作鞘卡進鏡觀察;取患兒患病的對側腹直肌外側緣臍水平處約0.5 cm切口置入0.5 cm 的鞘卡作為第一操作孔進鉗子操作;腹腔鏡下在腹股溝疝孔上緣做約0.2 cm的切口，用疝修補針帶7×7 2/0的滌綸雙線刺入腹膜前，繞疝孔邊緣斜行游離腹膜直至對側將雙線引至腹腔內，抽出疝修補針。同法返向將修補針繞疝孔邊緣斜行游離腹膜直到雙線進入腹腔內，再用疝修補針將雙線引出腹壁外雙重打結。術中避免損傷精索及輸精管并同時檢查對側有隱匿疝同時處理了32例，檢查腹腔內疝環口縫扎情況無出血，關閉充氣口同時清點臺上器械物品，協助醫生縫合傷口，整個手術過程從建立氣腹到關氣腹，單側的手術時間平均約12 min，雙側約15 min。

2.2.3 術后的器械用流動水徹底清洗后，再用高壓水槍沖洗有管道的器械，再放入超聲清洗機內加有專用內鏡清洗酶的溶液中浸泡，超聲清洗30 min后再用流動水沖洗干凈、吹干、上油備用。

3 體會

腹腔鏡手術因創傷小、疼痛輕、恢復快、減少腹腔粘連及傷口愈合好等優點，逐漸得到認可［1］。而手術時間短，住院時間短，術后復發少等優點，在小兒疝內環口縫扎術更顯示出獨有的優勢。綜合230例患兒的手術配合經驗有以下體會:①豐富的手術經驗，熟悉腹股溝區解剖，過硬的腔鏡手術基本功是腹腔鏡小兒疝內環口縫扎術手術成功的基本條件，小兒疝更應熟悉精索、輸精管、腹壁下血管等結構，避免出血、縫扎等損傷，止血要徹底，避免出血、術后血腫等。腹腔鏡下疝手術可同時發現腹腔內的其他病變，可同時處理。②術前精心細致的準備，術中臺上、臺下密切有序的配合，手術組成員之間默契協調一致是腔鏡手術成功的關鍵。③腔鏡下小兒疝內環口縫扎術術后創傷小、并發癥少、恢復快，切口美容效果好，1～2 d出院，復發率低，這都是傳統手術無法比擬的，相信隨著腹腔鏡技術的普及和提高，腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝會成為眾多患兒家長的選擇。

［1］ 苗慶松.腹腔鏡下腹股溝疝的治療研究.齊魯護理雜志，2010，16(29):123-124．