口腔正畸患者心理特點及干預的臨床分析

唐棠

隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉換，醫患關系也以“疾病”為中心轉為以“患者”為中心。Sergl等［1］的研究發現，社會心理因素對成人錯殆畸形患者的就醫動機起著非常重要的作用。Scott等［2］指出，接受正畸治療的成人患者呈上升趨勢，這與矯治器的改進、矯治技術的提高以及社會的接受性提高均有關。20世紀90年代末，接受正畸的成人患者占正畸患者總人數的15%，這種上升勢頭一直有增無減。由于成人錯殆畸形患者是正畸患者中的特殊人群，所以醫師應盡可能地了解患者的社會背景和心理活動，在咨詢和治療中與患者進行溝通并給予適當的心理輔導會使正畸治療取得更好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2010年l0月在河南省商丘市中心醫院口腔科收治正畸患者262例，其中男160例，女101例。年齡4～48.4(平均17.6)歲。其診治包括:排齊牙列131例、改善軟組織面型92例，牙周病移位牙再定位及咬牙△重建20例，牙臺因素引起的TMD19例。經統計處理，年齡、性別、減數拔牙均無統計學差異。納入標準:年齡18～35歲，無明顯智力異常，語言表達能力正常，知情同意。排除標準:①其他疾病伴發的頜骨畸形以及外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發的錯駘畸形。②精神病及其他全身系統性疾病。③無文字閱讀能力。

1.2 方法

1.2.1 治療方法直絲弓固定矯治技術，活動或固定保持。

1.2.2 干預方法 每次就診檢查前(治療椅旁)，進行正畸一般知識教育。包括熟悉牙科椅、口鏡、探針、矯治器、正畸原理等，介紹正畸治療方案、步驟、環節、時間、可能出現的疼痛癥狀、是否需要拔牙等，正畸治療后注意事項。同時進行心理行為干預措施。

2 結果

口腔正畸患者的焦慮不安、害羞、性格內向以及自卑等心理問題經過心理輔導治療取得了顯著的療效。使醫患之間建立起了良好的醫患關系、取得了患者的信任和配合，提高了臨床療效。

3 討論

口腔正畸學是研究錯畸形的病因機制，診斷分析及其預防和治療，正畸是比健康更高的醫療要求，因此就診人員都有著各自的心理活動，這些心理行為往往影響到治療過程和患者對治療效果的滿意度［3］。本研究中，錯胎畸形患者治療前的HAMA平均得分高于7分，說明患者普遍存在焦慮情緒。該結果與口腔頜面外科住院患者普遍存在焦慮、抑郁情緒的發現是一致的［4］。由于患者年齡及其治療動機的不同，針對不同的心理特點，通過臨床觀察和分析，給予相應的心理咨詢和治療，從而使正畸過程順利進行。

3.1 治療迫切心理 有些患者特別是成年患者，因錯牙臺畸形而在婚姻以及工作職業選擇上遇到障礙，這些患者希望能夠改變自己的形象，希望正畸治療時間越短越好。要求醫務人員對他們給予理解，讓他們了解牙齒需要通過骨改建緩慢移動;如果矯治力量過大，牙齒移動過快，將會造成牙齒松動等不良后果，從而使他們懂得正畸治療的科學性，以取得患者的合作。

3.2 畏懼害怕心理 這類正畸治療對象多數為青少年，正處于性格逐漸形成時期，對外界各種刺激比較敏感，心理承受能力差，口腔醫師要耐心解釋矯治過程、矯治器的重要性，在佩戴矯正器的操作中，正畸醫師要耐心地告訴患者戴矯正器時的配合要領、注意事項，如果患者在戴矯正器的過程中出現煩躁等不配合情況時，術者應鼓勵患者耐心堅持，增加患者的信心，也為后期治療創造條件。

3.3 期望過高的心理 正畸往往被有些人看做是改變形象的妙法。針對這種患者醫護人員要加以正確疏導，告知患者雖然正畸能使容貌美觀，但只是局部的改變，讓患者不要有過高的期望值。正畸治療是醫師與患者共同參與的過程，在初診時就應與患者建立良好的關系，運用心理學知識，與患者進行溝通，取得患者信任，融洽的醫患系在治療中較容易得到患者的配合，在治療中對一些異常的心理狀態進行疏導，均順利地完成整個治療過程，達到良好的正畸效果。

3.4 懷疑心理 嚴重上頜前突、齙牙、小下頜等畸形患者常常由于生理缺陷被他人取笑，引起他們自卑心理的產生，產生焦慮不安、畏縮情緒，對正畸治療持懷疑態度。對于這類患者醫務人員在接診時消除患者的疑慮，堅定患者的信心，取得患者對治療的信任。對一些疑心很重的患者，可以讓其觀看正畸完成患者治療前后模型對比情況以及治療前后像對比，增強對治療結果的感性認識，增強患者的治療信心。

實踐證明在正畸治療中，心理護理尤為重要。通過正確認識患者的心理活動，針對其不同性格，采取不同心理護理措施，調動其主觀能動性，創造利于治療和康復的最佳身心狀態;縮短醫患距離，減少患者的恐懼感，與醫生達成良好協作關系，使正畸達到最佳滿意的效果。

［1］ Sergl HG，Zentner A.Study of psychosoeial aspects ofadultorthodontic treatment.Int JAdult Orthodon OrthognathSurg，1997，12(1):17-22．

［2］ Scott P，Fleming P，DiBiase A.An update in adult orthodontics.Dent Update，2007，34(7):427-428．

［3］ 石樂.口腔正畸患者的心理特點分析.中國社區醫師，2009，5(9):72．

［4］ 莊則敬.口腔修復患者審美心理的調查分析.中華醫學美學美容雜志，2002，8(6):316-317．