結核病患者的心理護理及康復指導

崔曄

結核病病情長，治療復雜，患者在心理上會產生各種變化，影響疾病的恢復。因此，醫護人員僅滿足于診斷技術是不夠的，還需要掌握醫學心理學，其結核患者的心理護理是非常重要的。我們通過多年實踐，體會到要根據患者的不同心理特征，通過言行、表情、態度去影響患者，使患者的心理狀態發生轉化。結核患者的心理特征與許多因素有關，如個性、文化程度、經濟狀況、生活事件、成長經歷等等，健康的心理護理對患者康復會起到良好的促進作用，針對患者以下心理特點，給予相應的心理護理。結合2005年5月至2010年5月就診我所合并感染的傳染性肺結核患者在接受治療的護理過程中，了解到他們存在著一些不良的心理狀態，針對這些心理給予安慰和幫助，收到了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例傳染性肺結核患者中，初治者72例，復治者8例;男42例，女38例;最大的70歲，最小的19歲，平均43歲;城市人口6例，農村人口74例。這些患者因合并感染而接受門診觀察治療。在護理過程中了解到由于對結核病認識不足而悲觀和恐懼;抗結核藥物的不良反應而引起煩躁和抑郁;來自農村貧困山區的患者因經濟壓力而焦慮;復治患者對自己的疾病喪失信心而絕望。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 結核病控制健康教育是實施結核病控制策略的重要內容。由于受傳統觀念影響，認為肺結核是不治之癥，特別是在農村山區，患肺結核便背上了沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫。因對結核病的認識不足而產生悲觀恐懼心理，針對這種心理向他們講解結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病。不要面對周圍的人大聲說話、打噴嚏、咳嗽，因結核桿菌有可能經飛沫傳播，必要時戴上口罩，口痰要進行焚燒或消毒處理，結核病并不可怕，是可防可治的。囑咐患者家屬在做好防護的同時，生活上應該多關心和照顧，加強營養，不能歧視他們。

1.2.2 化療中出現的心理狀態 抗結核的化療原則是早期、聯合、適量、規律、全程。抗結核藥物對部分患者會帶來一些毒副反應，患者不知所措而煩躁和抑郁，甚至停藥中斷治療。患者對治療的依從性是療效的關鍵因素之一，而發生藥物不良反應是患者中斷治療的主要原因［1］。這類患者讓他們知道停藥后會帶來復發的危險，到那時病情反復加重，細菌耐藥，費用增多，治療困難。出現毒副反應不要自行停藥，應及時請醫生處理，保證正規治療。規范地完成長達半年之久的治療并不是輕而易舉的事，但這正是決定疾病能否徹底治愈的關鍵，必須克服一切困難，堅持到底，實踐證明，只要堅持治療并完成療程，90%結核病是可以治愈的。

1.2.3 復治患者的心理安慰 化療中因不良反應較重，90%的復治患者沒在醫生指導下而自行停藥。由于用藥不當或者患者依從性不好而在治療過程中產生耐藥是獲得性耐藥。也有的是因個體差異對藥物產生耐藥性致化療失敗病情復發。這些患者會有絕望的心理，對治療喪失信心。幫助他們查找治療失敗的原因，用藥不規則者要加強督導，不能自行停藥，不良反應重也要在醫生指導下用藥。而耐藥者，則安慰他千萬不能喪失信心，國家對耐藥結核病正在制定新的防止框架，會有希望的。

1.2.4 結核病患者的經濟壓力 開展結核病項目工作以來，雖然實行肺結核治療費用“收、減、免”政策，對沒有支付能力的傳染性肺結核患者實行免費檢查和免費抗結核藥物治療，其他費用仍需自付，這些患者多數來自農村山區，因經濟壓力而焦慮，了解這種情況后與醫生聯合除抗結核治療，其他藥物治療盡量讓他們回到本鄉鎮去享受醫保政策，因為我縣尚未全部將結核病納入城鎮居民醫保的配套政策。按結核病控制的激勵與保障機制，發給來回查病的路費等。

2 結果

通過醫護人員的努力和患者的配合，初治72例患者有65例現已康復，復治患者7例也基本治愈。沒治愈的7例患者仍在積極堅持治療，治愈率為98.75%，隨防中，結核病傳播的基本知識的知曉率得到了提高，遏制了結核病家庭傳播。

3 討論

結核病是由結核桿菌侵入人體后，造成人體不同部位的組織器官發生一系列病變的慢性傳染病，它起源早、流傳廣、危害大，是人類健康的大敵。若失治誤治，護理不當，用藥不規律，不能及時徹底治療，形成慢性傳染源，造成耐藥菌的產生，勢必導致結核病反復傳染的惡性循環［2］。因此，不僅要因病施治，而且要因人施護，予以正確的護理及康復指導。

首先要注意心理護理，結核病患者容易產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，對治療和康復十分不利，甚至加重病情［3］。因此，護理人員要多加關心體貼，經常與其談心，使其了解自己疾病的發生發展規律，同時還應讓患者認識到我國結核病防治工作已比較完善，結核病大多數可以通過內、外科和中西醫各種治療方法治愈，樹立戰勝疾病的信心。從而使患者樹立起“既來之，則安之”的養病態度，充分發揮自己的主觀能動性，調動人體內的自身康復能力，增進肌體免疫功能，樹立信心，使之處于接受治療的最佳心理狀態，積極配合治療，早日康復。

其次要注意 康復指導，結核病是一種慢性疾病，由于受到各種條件的限制，患者不可能長期住院治療，俗話講“三分治，七分養”，這對結核病來說是很適宜的。制定較全面的飲食營養攝入計劃，多補充高熱能、高蛋白、高維生素的食物，提高自身抵抗力;制定合理的休息與活動計劃，恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，提高機體的抗病能力。部分輕癥患者在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到生活多樣化，勞逸結合。保持環境安靜、整潔、舒適，使患者心情愉悅，心胸寬闊。總之，使患者知道，患結核病并不可怕，只要認真對待，思想樂觀，堅持服藥治療，適當休息，合理營養，結核病是可以治愈的。

因此，隨著醫學模式的轉變，人們越來越重視心理因素對疾病的影響，針對結核患者不同的心理特征加予分析，做好心理護理及康復指導，是結核患者順利康復的重要保證。

［1］ 楊德勤.肺結核隔日化療不良反應221例臨床分析.中華結核和呼吸雜志，2008，31(2):773-774．

［2］ 梅建，沈鑫，高謙．“XDR”結核病-人面臨新挑戰.中華結核和呼吸雜志，2008，31(2):147-149．

［3］ 陸斐，胡福山.護理心理學.北京:北京醫科大學，中國協會醫科大學聯合出版社，1993:74．