腫瘤門診放療患者的健康教育

胡蓮英 盧儒彪

由于住院床位有限等客觀原因，我院70%需作放療的患者得不到住院，只能在門診進行治療。他們有別于一般意義的門診患者，接受治療時間長，一般需6～7周，副作用多，程度較重，做好健康教育，有助于提高治療的依從性，保證治療效果;而且，門診放療患者與護士接觸的時間短，得到的護理有限，能進行有效的自我護理尤其重要，通過健康教育，能指導患者掌握自我護理的方法。我們以護理工休會、專題講座、電視DVD、宣傳欄、個別輔導等形式進行健康教育，收到良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日至2010年12月31日在我科作門診放療的惡性腫瘤患者2531例，男1600例，女931例，年齡4～85歲。鼻咽癌1228例，宮頸癌408例，乳腺癌283例，食管癌100例，直腸癌68例，惡性淋巴瘤64例，腦瘤95例，其他285例。

1.2 方法 以護理工休會為主，輔以專題講座、電視DVD、宣傳欄和個別輔導的形式進行。

2 健康教育

2.1 護理工休會 是實施健康教育最重要的一環，由臨床護理經驗豐富的護士執行，每月一次。由于患者流動性大，在醫院停留時間短，較難召集，把工休會舉辦的時間及地點常態化，并于放療機房門口、診室及電梯間貼出告示，讓患者了解工休會的動態信息，按時參加。工休會采用半座談方式，中間有互動環節，用生動、輕松的形式，使患者了解放療的注意事項，掌握自我護理方法。

2.1.1 介紹惡性腫瘤的診治概況 介紹癌癥的相關知識，如發病的原因、機制、對機體的影響、治療的目的和現狀、治療的不良反應及處理，讓患者知道癌癥并不是不治之癥，隨著醫療技術的發展，癌癥患者的生存期越來越長，生存率越來越高，以增強患者戰勝疾病的信心和決心，更好地配合治療;向家屬說明目前尚無證據表明腫瘤會傳染，不必過分擔心，無需隔離，在治療期間應給患者更多的關心、照顧和支持;同時，向家屬宣傳防癌知識。

2.1.2 介紹放療流程 腫瘤患者一旦確診后都非常害怕，希望立即進行治療，以防病情惡化，向患者解釋要達到理想的治療效果，需要進行精確治療，流程包括檢查了解病情、初步制定治療方案、體位固定、放療計劃設計、放療計劃討論、制作擋塊及計數、復位驗證后才開始放療，這個過程需要醫生、護士、技術員、工程物理師等參與和配合，科內對整個過程有嚴格的規范和監管機制，要求快速、高效、準確完成，讓患者和家屬放心。

2.1.3 治療配合 精確的腫瘤定位、治療計劃設計及治療擺位需要確保患者體位的一致性，必須有可靠的體位固作保證，如頭頸部患者使用高分子低溫水解塑料罩，胸腹部患者使用真空袋，這些模具做好后放于機房存放間，有專人保管，但患者取用時要輕取輕放，保持模具上貼線標志清晰、勿移位，塑料罩要避免擠壓及高溫，防變形，真空袋避免接觸硬物防漏氣，如變軟需告知工作人員作抽氣處理，防變形影響治療的精確性;要求患者治療時穿著前扣紐衣物，方便穿脫;每次按預約時間到達，無需過早，以免等候時間過長;治療過程平靜呼吸，減少吞咽、咳嗽動作，如有不適，按鈴呼叫。

2.1.4 放療不良反應與護理。

2.1.4.1 全身反應 放療后可出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、疲乏嗜睡、失眠、食欲下降、味覺改變等癥狀，患者適應后這些癥狀可自行消失，重者要及時報告醫生作對癥處理。

2.1.4.2 局部反應 ①放射性口腔黏膜炎。由放射線導致黏膜損傷引起，早期表現為黏膜充血水腫，輕度疼痛，繼而出現片狀潰瘍，疼痛加劇，當片狀潰瘍融合成大面積潰瘍時，感覺劇痛、不能進食、需暫停放療，患者做好自我護理，能有效延緩黏膜炎的發生和減輕癥狀。指導患者保持口腔清潔，勤漱口，多喝水，飯后及睡覺前后要刷牙，不要進食硬、刺激性食物，戒煙酒，癥狀重者遵醫囑予薄荷水、慶大霉素、維斯克、普魯卡因混合液作超聲霧化吸入，局部噴雙料喉風散、維斯克等，部分患者需通過靜脈補充營養。②放射性皮炎。隨著放療次數的增多，放射野皮膚會出現紅斑、脫屑、糜爛或潰瘍等，要注意保持局部皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，勿涂碘酒、萬花油等刺激性藥物，避免機械或物理性刺激:不穿高領衣物、不剃毛、不曝曬、不作冷熱敷、勿用手搔撓等。干性皮炎可用1%冰片滑石粉外涂，有滲液時可用維斯克、依濟復等噴涂，嚴重者噴藥前用1/5000呋喃西林溶液清洗創面，結痂后作頸部制動，合并感染者遵醫囑作抗炎治療。③鼻咽部清潔。鼻咽癌患者開始放療后，局部黏膜充血水腫，分泌物增多，易合并感染，使放療敏感性降低，影響放療效果，故需每天作鼻咽沖洗:沖洗瓶注入生理鹽水，接上橄欖頭，患者站于洗手盆前，頭前傾并側向一側，將橄欖頭放入對側鼻孔，擠壓瓶身使水流入，從口或對側鼻孔流出，后再換對側鼻孔沖洗，一般3～4次/d，分泌物多時適當增加沖洗次數。

2.1.5 功能鍛煉 ①乳腺癌患者要堅持患肢功能鍛煉，最常作手爬墻運動，練習跳汝康操(專為乳腺癌患者而設計)。②頭頸部放療者加強顳頜關節功能鍛煉，預防張口困難:自我按摩顳頜部肌肉，改善局部血液循環;最大程度作張口動作;上下排牙齒相互扣撞的叩齒動作(可閉口進行)，每天各做三次，20～30下/次。

2.1.6 飲食指導 不必過分忌口，以高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食為主，少吃多餐，多進食新鮮蔬菜水果;保證充足的營養攝入，但需戒煙酒，避免進食腌制、煎炸、辛辣等刺激性食物。

2.1.7 康復指導 放療結束后，仍有不適癥狀，不必過分憂慮，可遵醫囑用藥及自我護理調節，癥狀會慢慢好轉;定期回院復查:能及早發現復發和轉移，及早處理放療后期損傷，治療效果好，部分患者還需繼續化療或作內分泌治療等;保持積極樂觀的生活態度、恢復強度合適的工作、進行適當的體育鍛煉、保證充足的睡眠、保持良好的飲食習慣，對鞏固治療效果十分必要。

2.2 專題講座 每一病種在治療方法等方面都不盡相同，患者迫切想了解具體的相關知識，定期舉行單病種講座，同時，也舉辦化療、心理輔導、飲食指導等專題講座，非常受患者歡迎。

2.3 電視DVD 在候診室安裝電視屏幕，循環播放工休會內容、汝康操教學片等。

2.4 宣傳欄 內容包括防癌知識、放療注意事項、保健知識等。如癌癥的十大危險信號、日常生活中的乳房保健與自我檢查方法、放化療期間的飲食指導。

2.5 個別輔導 我們要求門診護理人員主動的、有針對性的、形式多樣的抓住住時機開展健康教育工作，利用與患者接觸的有限機會［1］，如接診第一次來我科就診的患者、作CT定位檢查時，主動與患者溝通。遇到較焦慮的患者作適當的心理輔導:耐心傾聽患者的主訴，疏導患者心理上的困擾，引導患者宣泄情緒，調整心態積極面對疾病;對文化水平較低、理解力較差的患者多加關心，耐心解答患者的疑難問題，協助患者解決治療和護理上遇到的困難。

3 體會

3.1 健康教育不僅是一種宣傳手段，而且也是一種護理和治療手段［2］，以往多以住院患者為重點對象，由于腫瘤患者門診放療的特殊性，治療期間不住在醫院，更多的時候是自我護理，所以他們更需要了解充足的疾病知識，掌握自我護理的方法，這樣有利于延緩放療不良反應的出現、減輕癥狀，更好地配合治療，通過參加護理工休會，加上專題講座等多種形式的宣教活動，讓患者更充分、更方便獲得相關知識，能達到較滿意效果，提高了患者的滿意度。

3.2 腫瘤患者之間需要互相交流、互相鼓勵，門診患者相比較住院患者，較分散，難集中，舉辦護理工休會，為患者提供一個溝通交流的平臺，結識一些恢復較好，樂觀積極的癌癥患者，對他們樹立戰勝癌魔的決心很有幫助。

3.3 在以往的工作中，我們了解到患者家屬一方面希望掌握相關的護理知識，更好地照顧親人，另一方面，他們擔心自己和后代將來也會患上癌癥，特別是有腫瘤家族史者，渴望得到防癌知識，避免不幸再次來臨，所以，我們在健康教育中，增加了防癌知識內容:指導改變不良的生活習慣，避免接觸致癌物質，每年定期檢查身體，如能做到早發現、早診斷、早治療，癌癥有望達到治愈的效果。這樣，要做好健康教育，對護士的要求就越來越高，讓她們產生危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質的培養和業務知識的學習有了原動力［3］，為此，我們組織學習科內護理常規，加強護理技能培訓，定期考核，為全方位實施優質健康教育打下堅實的基礎。

［1］ 張潔平.門診病人健康教育需求調查與對策.實用全科醫學，2007，5(3):240．

［2］ 岳新麗，王華，王改變，等.腫瘤醫院門診病人健康教育需求調查與措施.中國護理研究，2004，18(12):2226．

［3］ 苑記清."優質護理示范工程"中關鍵接觸點的應用效果探討.中國實用護理雜志，2010，26(7):16-18．