1例接種吸咐無細胞百白破疫苗出現血管性水腫的調查處理報告

鄭玉峰 邱雅君

2010年11月26日東遼縣疾病預防控制中心接到金州鄉衛生院報告，一名兒童接種吸附無細胞百白破疫苗后，出現發熱、左上臂、腋下紅腫。疑似接種疫苗后異常反應。接到報告后，縣疾控中心組織專業人員對此事件進行調查，現將調查結果總結如下。

1 基本情況

患者李某，男，2008年11月17日出生，住東遼縣金州鄉雙福村六組。

2 就診與報告情況

該患者于2010年11月25日9時30分到金州鄉雙福村疫苗接種點接種吸附無細胞百白破疫苗第四針(該針為加強免疫，接種前體格檢查無異常，精神狀況佳)。11月25日晚出現發熱、左上臂、腋下紅腫。11月26日去金州衛生院就診，當日轉入東遼縣人民醫院治療。

3 臨床資料

11月25日晚上出現左上臂、腋下紅腫，26日上午癥狀加重，來金州衛生院就診，給予對癥、脫敏治療，后轉入東遼縣人民醫院，查體患者發熱39℃，紅腫擴展到整個左上臂前臂、肩部，初步臨床診斷為血管性水腫。給予10%葡萄糖酸鈣、維生素C注射液及熱敷等對癥、脫敏治療后癥狀好轉，4 d后治愈出院。

4 既往病史和家族史

既往健康，未發現有疫苗或藥物過敏史，生長發育正常，無先天性疾病或遺傳性疾病。

5 既往接種疫苗

按免疫程序接種所有應種疫苗，均無異常反應。

6 可疑疫苗接種情況

6.1 疫苗 吸附無細胞百白破疫苗，0.5 ml/支，批號20090833-3，有效期2011年8月5日，生產企業武漢生物(由吉林省疾病預防控制中心下發)，疫苗來源東遼縣疾病預防控制中心(11月19日用疫苗運輸車隨冷藏運輸箱運送，溫度5℃)，接種劑量0.5 ml，接種劑次是百白破第四針一劑次，接種時間2010年11月25日，接種部位上臂三角肌肌肉注射，疫苗外觀良好，保存溫度7℃，疫苗有批簽發證書。

6.2 注射器情況 一次性使用無菌自毀型，0.5 ml/支，生產企業是安徽省天康醫療用品有限公司(由吉林省疾病預防控制中心下發)，批號080912，失效期201108，來源東遼縣疾病預防控制中心。

6.3 接種單位及接種人員情況 金州鄉衛生院，有預防接種門診證，為有資質的預防接種單位，接種人員于春媛，女，42歲，金州鄉衛生院預防接種員，從事預防接種工作7年，接受過專業技能培訓。

7 其他情況

金州鄉11月25日接種同批次疫苗42人，其他人無類似發病情況，全縣11月25日接種同批次疫苗共603人，無類似癥狀疾病的發病情況。

8 討論與建議

8.1 血管性水腫在免疫接種中偶有發生，注射可溶性抗原(類毒素、搞毒素)或使用未經提純的雞胚疫苗時較易發生。多發生在注射局部及其附近，其侵害的是深層的血管。突出的臨床表現是反應發生的快、局部無痛性腫脹，腫脹部位的皮膚發亮、瘙癢、灼熱、腫脹范圍逐漸擴大?？裳又抡麄€注射側上肢。該兒童為典型的接種無細胞百白破疫苗引起的血管性水腫。東遼縣接種無細胞百白破近十年，首次發生血管性水腫病例。一般吸附無細胞百白破疫苗接種后，一般無反應，個別引起的低熱、局部紅腫、硬結等較輕的副反應，一般比較短暫，且不需處理，能自行緩解。

8.2 該兒童發病可能與其近期特殊體質和多次接種該疫苗有關，建議接種人員要認真做好接種前預檢工作，對接種禁忌證應做好篩檢，對出現的接種反應要及時處理;加強接種人員專業知識的培訓，全面掌握疫苗的接種技術要求、異常反應的調查處理和報告要求

［1］ 張天旭，馬沈英.實用計劃免疫第八章-預防接種反應，1997．