淺談輸液反應的原因及預防

王春玲

1 原因分析

我院輸液中心2001年1月至2010年1月發生輸液反應的患兒有261名，現總結如下。

發生輸液反應的因素分為4種:①藥物因素:經檢測發現藥物外觀變化(包括透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動、安瓶裂縫等)或發現熱源及微粒超標。②輸液器具因素:經檢測發現輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標。③操作因素:經檢測同一批號的其他藥品和輸液器具熱源及微粒均不超標且無其他質量問題。④患者因素:經檢測無其他原因可循。

發生機制:熱源是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱源包括了細菌性熱源、內源性高分子熱源及其化學熱源等，藥劑學上的熱源通常是指微生物的代謝產物，現已證明熱源主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱源樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱源由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應。

2 預防

2.1 嚴把藥物及輸液器具關 液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰、是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象［1］。禁止使用不合格的輸液器具。

改善治療室環境:一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發輸液反應。輸液時一定要注意環境溫度。針對以上情況，我們嚴格做到:治療室按常規紫外線燈照射消毒每晚1 h，每周2%過氧乙酸8 ml/m3煮沸熏蒸30 min。每日用含氟的500 mg/L優安凈進行室內、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術是提高輸液環境空氣的潔凈度保證大輸液質量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進行輸液配藥。

2.2 嚴格操作規程 靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓶的割鋸與消毒，采用安平割鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽1次消毒后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力［2］。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入人體內的內毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發輸液反應，因此，輸液中經常巡視觀察，防止輸液速度過快。

2.3 加強護理 輸液時，由于患兒年齡小，語言表達能力差，出現輸液反應時，患兒不能及時表達，所以要求我們及時巡視，及時發現。如在輸液過程中，若發現患兒出現怕冷、寒顫、面色蒼白及發熱等癥狀，應考慮為輸液反應，需立即停止輸液，通知醫生，遵醫囑對癥處理。輸液結束后，讓患兒在門診觀察半小時以后再離開輸液室，以利于觀察用藥后的反應，若出現意外及時給予處理。

2.4 合理用藥 注意配合液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁。配置粉劑藥品要充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注;藥業配置好后檢查無可見微粒方可加入液體中。靜脈滴注含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患兒一定要控制滴速。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

［1］ 余愛珍.基礎護理學.南京:江蘇科學技術出版社，1993:162．

［2］ 林麗瓊.影響輸液速度的若干因素分析.學會月刊，2002(2):48．

［3］ 林菊英，金喬.中華護理全書.南昌:江西科學技術出版社出版，1993:143．