急性闌尾炎患者的臨床護理體會

康紅宇

我院于2008年8月至2010年6月對56例臨床確診的急性闌尾炎患者進行治療，并對不同患者存在的相應問題，采取個體化的護理方法，使患者病情得到了及時控制，提高患者治愈率。現結合臨床護理經驗將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年6月在我院普外科就醫患者共56例，男39例，女17例;年齡9～69歲，平均39歲，發病到住院時間為1～12 h，平均6 h;體溫36.9～39.5℃。血常規檢查結果 白細胞(3.9～14.2)109/L，中性粒細胞0.72～0.91。所有急性闌尾炎患者診斷均符合第七版外科學制定的診斷標準［1］。

2 治療方法

所有患者均連續硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎患者在確診2～3 h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日3～20 d，平均住院日6 d。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前常規護理 密切注意病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸;加強巡視，觀察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化;禁用鎮靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。若患者腹痛加劇、出現發熱等，應及時通知醫師。避免增加腸內壓力，疾病觀察期間，患者禁食;輸液、應用抗生素;禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。

3.1.2 術前心理護理 由于患者多有疼痛，對醫院環境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護理人員應及時主動與患者交談，了解患者及其家屬的心理反應，在與患者和家屬建立良好溝通的基礎上，做好解釋安慰工作，穩定患者的情緒;介紹主治醫師、責任護士、病房環境、住院要求等，并通過健康宣教，介紹手術目的及大致操作過程等，講解手術的必要性和重要性，提高他們的認識，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，接受手術。

3.2 術后護理

3.2.1 根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉患者應去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

3.2.2 觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3.2.3 手術當天禁食，術后第1天流質，第2天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

3.2.4 術后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

3.2.5 術后并發癥的觀察與護理 術后3～5 d體溫持續升高或下降后重又升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有因手術操作時污染導致切口感染，多在壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。患者表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，多提示患者出現因闌尾系膜結扎線脫落導致的腹腔內出血闌尾動脈出血，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。如患者表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀，多是腹腔殘余膿腫引起，此時應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。

4 結果

本組56例患者經手術切除闌尾后全部治愈出院，隨訪0.5～2.0年，未發現異常。

5 護理體會

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥反應，是外科急腹癥中最常見的疾病之一。以青壯年患者發病多見，男性發病率高于女性。典型的臨床表現為開始有臍周疼痛呈陣發性，然后逐漸加重。數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。據統計70%～80%的病例有典型的轉移性右下腹痛臨床表現，有些病例可以一開始即表現為右下腹局限性疼痛。惡心、嘔吐也是常見癥狀。一般發熱不超過38℃，高熱提示闌尾壞疽穿孔。若能正確診斷和處理，絕大多數患者很快治愈;若延誤診斷及治療，將引起嚴重并發癥，甚至導致死亡。出院時應告知患者3個月后再次復查腹部情況。指導患者正確進行自我監測，發生腹痛或不適時及時就診。通過以上研究可見，在本組對56例急性闌尾炎患者進行臨床護理中，針對不同的患者采取不同的護理措施，不僅有利于疾病的良好控制，而且能夠預防與減輕并發癥的發生和發展，收到了良好的治療效果。

［1］ 王金蘭，等．180例急性闌尾炎護理體會.中國醫學創新，2010，7(5):5-6．