對HIE患兒進行早期干預的療效觀察

徐杰

新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是圍生期缺氧缺血所致的腦損傷，是我國新生兒死亡的主要原因之一，主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起，是圍生期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因，輕癥預后好，嚴重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害。存活的嬰兒中平均智能明顯低于正常兒，隨著醫學科學技術的發展，尤其是近年來各地建立了新生兒加強監護病房(NICU)后，使HIE患兒死亡率大大降低，同時伴隨而來的是新生兒神經系統疾病的發生率增高。經過重癥監護病房(NICU)搶救的新生兒中，聽力障礙發生率明顯增高，每年中國2000萬新增人口中有約36萬先天性聽力損傷，HIE患兒幸存者中有20% ～25%的兒童會因HIE病損害導致精神發育遲滯、腦性癱瘓或繼發癲癇。而0～2歲小兒的腦處于快速發育的靈敏期，可塑性強，因此對HIE患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至12月我院收治HIE患兒121例，其中男68例，女53例。入院日齡為出生后0.5 h～16 d。3 d內發病并來我院就診的96例，死亡4例。按臨床分度統計，重度 10例(8.3%)，中度 54例(44.6%)，輕度 57例(47.1%)。

1.2 方法 在患兒病情穩定后，即可進行干預，3種干預方式:①直接針對受干預嬰兒:由醫護人員直接進行干預。②間接指導家長對患兒進行訓練:家長進行家庭干預。③對嬰兒直接干預和指導家長進行干預相結合。

1.2.1 視覺刺激法 ①在小兒眼前20～40 cm處以可以移動的帶聲響的，顏色鮮艷的的小物件讓其注視然后上下左右或環視移動。②也可采用卡片，每張上只有1個主題，每次3～5張為一組，3～5可換一張，每周更換一組卡片。③也可與小兒做面對面對視，讓其注視人臉，與之說話，逗笑，移動人臉，對人臉進行逗視。

1.2.2 聽覺刺激 ①用帶聲響的玩具在距小兒耳旁10 cm處弄出聲響，然后再變換不同的方向和距離，讓其聽聲音且找尋生源。②家長經常與小兒交談與之說話，在身旁呼喚其名字，是很好的聽覺刺激。③每天播放旋律舒緩優美的音樂，每天3次，每次15～20 min。

1.2.3 觸覺刺激 ①每日做嬰兒按摩操1～2次，每次15～20 min，包括頭面、胸腹、四肢、后背、手足可提高小兒皮膚感覺能力，增進親子交流，有利身、心兩方面的共同發展。②以柔軟的小毛刷對周身皮膚皮膚進行刷掃，也可以粗糙或光滑的毛巾輕拭皮膚，都可提高或改善皮膚的觸覺能力。

1.2.4 小腦、前庭方向刺激 可采用搖晃、側滾或水囊床震蕩等方式，科學適當的刺激可改善和提高小腦、前庭方面的功能。

1.2.5 運動方面訓練 ①俯臥兼練抬頭:每日趴2～3次，每次由數分鐘，逐漸延長至半小時。②家長或訓練人員抵住小兒足底，使其向前腹爬。可提高其運動能力。③扶小兒腋下，使其向前踏步，每日兩次，每次2～3 min。

1.2.6 神經發育學檢查(Gesell方法) 把確診為HIE患兒隨機分為兩組，干預組60例，對照組61例，兩組患兒在性別、臨床分度、家庭及社會條件及體格發育方面均無顯著差異。對兩組患兒進行3、6、9、12個月神經發育檢查(Gesell方法)。

2 結果

兩組患兒隨訪至1歲，結果顯示，5能區至少有1個能區發育商(DQ)≦75分(異常)的，9個月時干預組占15.16%，對照組占39.53%，χ2=5.08，P＜0.005，差異有統計學意義。12個月干預組占3.13%，對照組占32.56%，χ2=9.98，P＜0.005。差異有非常顯著意義。干預組隨著月齡增加DQ明顯高于對照組。

3 討論

國內外研究表明，HIE患兒是新生兒期致殘的主要原因.HIE損傷細胞死亡形成以凋亡為主，而凋亡是持續時間長，進展慢并可逆的過程，及時阻斷它，可防止神經細胞遲發性死亡，避免神經系統的后遺癥。因此，早期干預十分必要。輕度腦損傷如能在早期給予科學有效的干預訓練，可達到恢復正常水平。早期干預是防治窒息兒智力低下，預防腦癱的發生，減少傷殘的有效途徑。早期干預能充分刺激腦細胞發育，對改善患兒智力狀況，挖掘智能潛力可起到事半功倍的效果［2］。

通過對HIE實行以上一整套的早期干預，并對照分析，證明早期干預對有腦損傷新生兒神經系統功能發育有明顯的促進作用，能減輕和預防存活者遺留腦功能障礙，減少傷殘兒童的發生，提高其生存質量。

［1］ 沈曉明.臨床兒科學.第1版．人民衛生出版社，2005．

［2］ 陸衛寧.我國HIE護理現狀.中華護理雜志，2003，38(12):957-958．